坏死性溃疡性龈炎Necrotising ulcerative gingivitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Necrotising ulcerative gingivitis
同义词mouth gangrene、necrotising ulcerative stomatitis、ulcerosa necroticans stomatitis、Fusospirochaetal gangrene、necrotic stomatitis、necrotising stomatitis、necrotising ulcerative gingivostomatitis、坏死性口炎、溃疡坏死性口炎、口坏疽、坏死性溃疡性口炎、坏死性溃疡性龈口炎、梭状芽孢杆菌螺旋体性坏疽
别名急性坏死性溃疡性龈炎、螺旋体性口炎、樊尚龈炎、溃疡假膜性口炎、樊尚口炎、战壕口炎、急性坏疽性口炎、文森口炎、奋森氏口炎、文森牙龈炎、奋森氏龈炎
坏死性溃疡性龈炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 牙龈疼痛，尤其是在进食或刷牙时更为明显。
- 牙龈出血，轻微刺激即可引起。
- 口臭，伴有明显的恶臭味。
- 牙龈红肿，特别是龈乳头和龈缘区域。
- 龈乳头和龈缘出现典型的虫蚀状或火山口状溃疡，表面覆盖灰白色假膜。
- 牙间乳头消失，龈缘呈反波浪状，无坏死物，牙间乳头颊舌侧分离。
- 牙龈呈现灰暗色或灰黑色，质地脆弱易碎。
- 支持条件（微生物学依据）：
- 微生物培养阳性：从病变部位采集样本进行培养，分离出梭形杆菌（Fusobacterium nucleatum）和螺旋体（Treponema denticola）等致病菌。
- 分子生物学检测：通过PCR等分子生物学方法检出特定病原体的DNA。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型症状和体征。
- 微生物培养或分子生物学检测阳性进一步支持诊断。
- 若无微生物学证据，需结合临床表现和排除其他类似疾病（如急性多发性龈脓肿、艾滋病相关性口腔病变等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：一般情况下，X线片无明显骨质改变。但在严重病例中，可能显示牙槽骨吸收迹象。
- 判断逻辑：X线检查主要用于排除其他牙周疾病，如牙周炎、牙槽骨破坏等。
- 临床鉴别检查：
- 口腔卫生评估：
- 异常意义：不适当的口腔卫生是重要的促发因素，评估患者的口腔卫生状况有助于诊断。
- 全身状况评估：
- 异常意义：评估患者的营养状况、免疫状态（如HIV感染）、吸烟史等，以确定宿主因素对疾病的影响。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者的生活习惯、营养状况、应激状态等，有助于明确发病诱因。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 微生物培养阳性：直接确诊NUG。
- PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示炎症活动。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 口腔分泌物检查：
- 涂片染色：观察到大量梭形杆菌和螺旋体，支持NUG诊断。
- 生化检测：测定口腔分泌物中的酶活性（如胶原酶、弹性蛋白酶）和炎症介质（如IL-1β、TNF-α），可辅助诊断。
- 免疫学检查：
- 抗体检测：检测针对特定病原体的抗体滴度，支持近期感染。
- 细胞免疫功能评估：评估T细胞亚群和自然杀伤细胞（NK细胞）的功能，了解宿主免疫状态。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和微生物学证据（培养或PCR）。结合患者的临床症状、体征以及排除其他类似疾病。
- 辅助检查以影像学（X线检查）和临床评估（口腔卫生、全身状况）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微生物培养、基因检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。
权威依据：《默沙东诊疗手册》、《口腔医学》等相关专业书籍及学术期刊。