ANAHEIM, Calif. — 一名仅2个月大的患儿因呼吸困难和喂养困难被送入急诊科。在接下来的数周和数月里，她的儿科住院医生需要识别并管理三组心脏相关问题与决策：
- 这是心力衰竭还是心功能障碍？
- 当体重持续下降时，如何管理营养不良？
- 深夜警报响起时，是心律失常还是信号伪影？
三位儿科住院医生在近日召开的2025年儿科医院医学（PHM）会议分会场上，围绕这些临床场景展开了探讨，该分会场主题为"心脏相关病例的亲密接触"。
心力衰竭还是心功能障碍？
该患儿入院时呼吸频率加快，喂养时逐渐出现疲倦和多汗症状。查体显示体温97.7华氏度，脉搏175次/分钟，呼吸70次/分钟，血压85/40 mmHg，常压吸氧下血氧饱和度100%。洛杉矶南加州大学凯克医学院儿童医院儿科住院医师米歇尔·埃西格（Michelle Essig）描述道："患儿面色苍白但无中毒征象，呼吸音清，有轻度肋下吸气凹陷，心动过速并伴有3/6级全收缩期杂音。"
埃西格向参会者提出关键问题：这是心力衰竭还是心功能障碍？她指出，心力衰竭定义为"心脏无法满足机体代谢需求"，而心功能障碍指"机械性异常"，强调"并非所有心功能障碍患者都会发展为心力衰竭，反之亦然"。
心功能受损的临床表现包括易激惹、食欲减退、呕吐、心动过速、低血压、心脏扩大和生长迟缓。左心衰竭可能出现呼吸急促、喂养困难和呼吸窘迫；右心衰竭则表现为肝肿大和眼睑浮肿。埃西格建议通过肌钙蛋白、电解质代谢全项、B型利钠肽（BNP）、胸片、心电图及超声心动图进行评估。
实验室检查显示未结合高胆红素血症、转氨酶升高（BNP值达1000 pg/mL）、血尿素氮20 mg/dL、肌酐2 mg/dL、肌钙蛋白升高，血压降至60/40 mmHg，心率持续在170次/分钟水平。超声心动图确诊房室通道（AVC）缺损。
埃西格强调："管理决策需明确医疗资源可及性——心脏专科是院内直通还是需电话会诊？转运时间、专科医生响应时间、心胸外科或儿科ICU的可用性都是关键考量因素。"初始治疗常包括静脉袢利尿剂，如出现低血压或灌注不足则加用正性肌力药物。她建议禁食以降低代谢需求，同时给予呼吸支持和退热措施，并指出"改善心肌功能是核心目标"。
埃西格总结道："识别诊断最为关键。需要高度怀疑心力衰竭可能，因为许多症状在临床中常见。心室功能障碍患儿静息状态可能无异常表现，但代谢需求增加时可能迅速失代偿。"
心脏疾病患儿的营养管理
1个月后，3个月大的患儿因房室通道缺损确诊需住院治疗。尽管足月分娩，但产前已诊断为先天性心脏病（CHD），出生后确诊AVC缺损。为优化营养支持，住院医生需关注：
- 喂养持续时间：该患儿每次进食2盎司或更少需耗时半小时
- 喂养效率：进食时配方奶外溢伴呼吸增快
- 喂养频率：常因睡眠错过喂养需唤醒
- 喂养耐受度：每日呕吐4-6次，但量少
南加州大学凯克医学院医院医学部临床儿科副教授纳马塔·阿胡贾（Namrata Ahuja）指出，先天性心脏病患儿能量需求可能高出30%以上："他们增快的呼吸和心率基线状态相当于持续'跑步'，基础缺氧导致快速疲劳。"她建议单次喂养时间控制在20分钟内并使用鼻胃管。经心脏专科优化药物治疗后，患儿住院期间体重达标后接受手术修复。
心律失常还是信号伪影？
术后体重增长达标后，患儿接受了双心室修复手术。某日夜间监护仪突然报警提示心律失常，但纳马塔·阿胡贾医学博士提出疑问："这是真性心律失常还是伪影？"
洛杉矶儿童医院的莎拉·怀特（Sarah White）医学博士提供了鉴别诊断步骤：
- 首先评估患儿状态
- 分析心电图节律：
- 能否在节律带中识别QRS波群？
- 节律是否规则？
- 特别注意节律起始和终止处变化
她建议通过三个问题区分伪影：
- "心律失常"是否仅出现在单个导联？
- 能否在节律中识别嵌入的QRS波？
- 节律频率是否保持恒定（特别是在心律失常起始和终止时）？
如果上述问题均为阳性反应，则更可能为信号伪影。
临床启示与经验总结
大卫·希尔（David L. Hill）医学博士（北卡罗来纳州韦恩医疗中心儿科住院医生）在参会后表示："虽然儿科住院医生对这些议题并不陌生，但区分心电图伪影与真性心律失常的诊断方法特别实用。这一技巧将显著减少心脏专科会诊需求。"他透露过去一年中已至少五次面临类似鉴别诊断，凸显该临床问题的普遍性。
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