一项由西奈山研究人员领导的新研究显示，常用的筛查方法无法识别出近一半实际有心脏病发作风险的人群。研究结果于11月21日发表在《美国心脏病学会杂志：进展》的一份简报中。作者表示，这些结果指出了当前预防实践中的一个重大缺陷，因为今天的指南可能会忽略那些从早期检测和保护性治疗中受益的个体。
研究团队评估了广泛使用的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分和一种名为PREVENT的较新工具的准确性。PREVENT纳入了额外的变量，旨在提供更全面的心血管风险评估，同时进行症状筛查。
风险评分往往低估个体危险
"我们的研究表明，基于人群的风险评估工具往往无法反映许多个体患者的真实风险，"西奈山医学院医学（心脏病学）临床副教授、通讯作者Amir Ahmadi博士表示，"如果我们在患者心脏病发作前两天看到他们，根据当前风险评估分数和指南，近一半的患者将不会被建议进行进一步检测或预防性治疗。"
Ahmadi博士补充说，过度依赖风险评估和症状报告可能不是预防的最佳策略。"这项研究表明，目前依靠风险评分和症状作为预防主要把关者的做法并不理想，"他表示，"是时候从根本上重新考虑这一模式，并转向动脉粥样硬化成像，以在斑块有机会破裂之前识别出静默性斑块——早期动脉粥样硬化。"
ASCVD和PREVENT在日常诊疗中的应用
在日常实践中，医生通常在常规初级保健就诊期间计算40至75岁没有已知心脏病的成年人的ASCVD风险评分。该评分通过考虑年龄、性别、种族、血压、胆固醇、糖尿病和吸烟等因素，估计10年内发生心脏病发作或中风的可能性。ASCVD或PREVENT计算器的结果指导预防性治疗的决策，包括是否开始服用他汀类药物。
心脏病专家也使用这些评分来帮助确定治疗方案。中等或高评分的患者通常会接受降胆固醇药物治疗，有时还需要额外的诊断测试。而低评分或临界评分的个体，特别是如果他们没有报告胸痛或呼吸困难，通常会被安抚并无需进一步评估就出院。然而，研究发现，如果对最终发生首次心脏病发作的患者在事件发生前两天进行评估，近一半患者将被ASCVD归类为低风险或临界风险，超过一半将被PREVENT归类为此类。
研究调查了近500名首次心脏病发作患者
为了检验当前工具的表现如何，研究人员对474名年龄小于66岁且无已知冠状动脉疾病的患者进行了回顾性审查。所有患者都在2020年1月至2025年7月期间在西奈山晨边医院或西奈山医院接受了首次心脏病发作的治疗。研究人员收集了人口统计信息、病史、胆固醇水平、血压读数以及胸痛或呼吸困难等症状出现的时间。计算了每位患者的10年ASCVD风险评分，研究团队模拟了患者在心脏病发作前两天的评估情况。患者被分为四类：低风险（低于5%）、临界风险（5-7.5%）、中等风险（7.5-20%）和高风险（超过20%）。
症状出现太晚无法有效预防
分析集中在两个方面：哪些患者根据其评分有资格接受预防措施，以及症状何时开始。总体而言，根据基于ASCVD的指南，45%的患者不会被建议接受预防治疗或进一步的诊断测试。当使用PREVENT时，这一比例上升至61%。此外，大多数患者（60%）在心脏病发作前不到两天才注意到症状。这种模式显示症状通常只在疾病已经进展时才出现。综合研究结果揭示了预防方面的一个严重差距：根据标准评估看起来健康的人可能已经存在显著的静默性动脉粥样硬化。因此，仅依赖症状和风险计算器可能会延迟检测，直到有意义的预防已不再可能。
研究人员呼吁及早检测静默性斑块
"当我们回顾心脏病发作并追溯其原因时，发现大多数心脏病发作发生在低风险或中等风险组的患者中。这项研究强调，较低的风险评分，加上没有胸痛或呼吸困难等典型心脏病症状（这很常见），并不能保证个体层面的安全，"西奈山医学院内科住院医师、第一作者Anna Mueller博士表示，"我们的研究揭示了一个重大缺陷，即对追踪大人群有效的工具在指导个体化护理时表现不足。相反，医生应该将重点从检测症状性心脏病转向检测斑块本身，以便更早治疗，这可能会挽救生命。"
研究人员指出，需要更多工作来完善这些方法，未来的研究应探索改进早期识别和预防方法的途径，包括使用心血管成像。
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