——在临终关怀早期开始治疗与非即刻死亡患者的生存期缩短相关
作者：朱迪·乔治，MedPage Today副主编
2025年10月15日 • 阅读时间3分钟
核心要点
- 临终关怀中新开苯二氮䓬类药物或抗精神病药物与痴呆症患者的较高死亡率相关。
- 这些药物通常在临终关怀入院后中位3天开始使用，患者平均停留时间超过135天。
- 研究人员指出，需要谨慎的处方决策和针对痴呆症的临终关怀处方指南。
一项基于Medicare索赔数据的病例对照分析显示，在临终关怀中新开苯二氮䓬类药物或抗精神病药物的阿尔茨海默病或痴呆症老年患者，其死亡率高于未使用这些药物的患者。
密歇根大学医学院（安阿伯）的劳伦·格拉奇医生（DO, MS）及其合著者报告称，在临终关怀中开始使用苯二氮䓬类药物（风险比1.41，95%置信区间1.38-1.44）或抗精神病药物（风险比1.16，95%置信区间1.12-1.20）与未使用者相比，180天死亡率更高。格拉奇及其同事在《JAMA Network Open》中指出，这些发现在倾向评分加权模型中保持一致，且随着累积暴露量增加而更显著。
研究人员强调，这些发现凸显了谨慎处方决策和制定针对痴呆症的临终关怀处方指南的必要性。
格拉奇在声明中表示：“痴呆症现已成为临终关怀入组患者中最常见的适应症，但其中许多患者并非处于即刻死亡状态。由于痴呆症预后极难确定，近五分之一的患者将存活超过临终关怀6个月的资格窗口期。”她补充道：“这使得在此期间使用的药物必须提升而非损害生活质量变得至关重要。”
格拉奇及其同事指出，这两类药物均存在意识模糊、嗜睡和跌倒的风险。抗精神病药物带有美国食品药品监督管理局（FDA）关于增加痴呆症患者死亡率的警告，苯二氮䓬类药物也引发类似担忧。
格拉奇表示：“对许多患者而言，这些药物可有效缓解痛苦症状，但也伴随风险。我们的研究发现提示临终关怀团队应定期重新评估用药情况，尤其是在护理早期，当患者和家属可能优先考虑维持沟通能力和警觉性时。”
Medicare临终关怀福利最初围绕癌症护理模式设计，但近年来服务人群已发生变化。阿尔茨海默病和痴呆症患者在1995年仅占临终关怀入院量的不到1%，而到2023年已占25%。
格拉奇及其同事观察到，痴呆症病程漫长且不可预测，包括渐进性功能和认知衰退，这使得医生难以判断患者何时符合临终关怀资格。他们补充说，约30%因非痴呆症疾病入组临终关怀的死亡患者同时患有痴呆症，这意味着许多患者开始临终关怀护理时可能未处于痴呆症晚期。
研究人员分析了2014至2018年的模式——这一特殊且短暂的窗口期源于Medicare要求临终关怀机构报告详细处方信息的计划，该计划现已终止。
格拉奇表示：“目前临终关怀处方是一个黑箱。由临终关怀福利覆盖的药物未向Medicare报告，因此我们几乎无法了解患者实际接收的药物。这使得从国家层面监测处方安全性和质量变得不可能。”
格拉奇及其合著者评估了Medicare按服务收费索赔数据，对象为入组临终关怀且过去6个月未使用苯二氮䓬类药物或抗精神病药物的阿尔茨海默病或痴呆症养老院居民。他们将新苯二氮䓬类药物或抗精神病药物使用者与非使用者在入组时间、年龄、性别、认知功能、基线中枢神经系统药物使用以及合并症（包括慢性疼痛和精神疾病）等方面进行匹配。
分析共纳入139,103名参与者。平均年龄88岁，75.8%为女性。大多数参与者（86.6%）为白人；9.6%为黑人，1.6%为西班牙裔。
总体而言，47.8%的患者在临终关怀期间开始使用苯二氮䓬类药物，13.4%开始使用抗精神病药物。临终关怀入院后开始使用这些药物的中位时间为3天。
研究人员指出，新苯二氮䓬类药物使用者的临终关怀平均停留时间为136.4天，新抗精神病药物使用者为154.0天，表明大多数患者在首次处方时并非处于生命最后几周。
格拉奇表示：“这些早期处方模式提示，这些药物有时可能作为标准临终关怀护理实践的一部分使用，而非完全针对个体量身定制。”
研究人员承认该研究存在若干局限性。使用者与非使用者在可观察特征上进行了匹配，但未测量因素（如症状严重程度）可能影响结果。分析基于处方索赔数据，可能无法捕捉实际用药情况。
研究结果仅限于养老院中Medicare按服务收费受益人，可能不适用于其他人群，包括居家临终关怀患者或Medicare Advantage计划参与者。抗精神病药物作为养老院质量报告的一部分被追踪，而本研究数据可能无法反映近期趋势。
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