根据发表在《JAMA Cardiology》上的一项研究结果，对于无已知冠状动脉疾病（CAD）的症状性门诊患者，冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）上的定量斑块测量可能改善主要不良心血管事件（MACE）的风险预测。
研究人员分析了来自PROMISE（胸痛评估的前瞻性多中心影像研究；ClinicalTrials.gov标识符：NCT01174550）CCTA队列的数据，以确定定量斑块分析在早期CAD中的预测价值和临床适用性。
PROMISE试验在北美193个临床中心进行，将10,003名无已知CAD、因稳定症状需要进行无创心血管检查的门诊患者按1:1的比例随机分配接受CCTA或功能检查。当前分析包括了接受CCTA的参与者。
主要终点是MACE，定义为全因死亡、非致死性心肌梗死或因不稳定心绞痛住院的综合事件。
“这些发现的临床重要性可能在于它们对MACE的独立预测作用以及相对较低的较高风险定量阈值，尽管需要进一步验证。”
该队列包括4267名有CCTA数据的参与者（平均年龄60.4岁；51.5%为女性）。他们的中位总斑块体积为39.8 mm³，总斑块体积≥39.8 mm³的患者心血管风险增加，年龄更大（平均年龄62.1岁 vs 58.7岁；P <.001），更可能是男性（60.3% vs 36.6%；P <.001），并且中位动脉粥样硬化性心血管疾病风险评分更高（14.4% vs 7.9%；P <.001）。
他们的中位非钙化斑块体积为22.5 mm³，中位低衰减斑块体积为0.03 mm³。总斑块体积和总斑块负荷增加与心血管危险因素负荷较高相关，并且定量斑块测量与所有定性CT发现显著相关。
4267名患者中有121名（2.8%）发生MACE，包括全因死亡（1.3%）、心血管死亡（0.7%）、非致死性心肌梗死（0.5%）和因不稳定心绞痛住院（1.0%）。
连续定量斑块测量，如总斑块体积和总斑块负荷，在未调整分析中预测了MACE，并且在调整年龄、性别、种族、ASCVD风险和他汀类药物使用后仍然显著。在进一步调整定性CCTA结果后，只有总斑块负荷（每10%的调整后风险比，1.18；95% CI，1.05-1.34；P =.006）和非钙化斑块负荷（每10%的调整后风险比，1.20；95% CI，1.05-1.37；P =.007）与MACE显著相关。
以预测MACE的最佳总斑块体积截断值87.2 mm³为界，总斑块体积≥87.2 mm³的参与者在2.5年的中位随访期内累积事件发生率显著增加，并且在调整临床危险因素和他汀类药物使用后，发生MACE的风险显著更高，在额外调整定性CCTA斑块结果后仍然显著（调整后风险比，2.07；95% CI，1.24-3.49；P =.006）。
总斑块负荷≥35.3%的患者累积事件发生率显著更高，并且在调整临床危险因素、他汀类药物使用和定性斑块变量后，发生MACE的风险显著增加（调整后风险比，1.96；95% CI，1.21-3.17；P =.006）。非钙化斑块负荷截断值≥19.7%与累积事件发生率显著增加相关，并且在调整临床风险、他汀类药物使用和定性CCTA斑块结果后，独立预测了MACE（调整后风险比，1.77；95% CI，1.12-2.82；P =.02）。
在研究的若干局限性中，体积分析耗时且资源密集，可能限制其在临床实践中的常规可用性。此外，结果可能无法推广到无症状个体、高风险队列或既往有CAD的患者，并且随访时间可能低估了斑块量化的长期预后价值。
研究人员写道：“这些发现的临床重要性可能在于它们对MACE的独立预测作用以及相对较低的较高风险定量阈值，尽管需要进一步验证。”
披露：部分研究作者声明与生物技术、制药和/或设备公司有关联。请参阅原始参考文献以获取完整的作者披露清单。
参考文献：
Karády J, Mayrhofer T, Brendel JM, et al. 首次诊断为冠状动脉疾病患者的斑块体积预后价值：PROMISE随机临床试验的子研究。JAMA Cardiol. 2026年2月11日在线发表。doi: 10.1001/jamacardio.2025.5520
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