长效治疗对产后HIV感染妇女及其婴儿的益处
关键要点：
- 在分娩时转换为长效抗逆转录病毒治疗（LA-ART）每年可显著减少约160例婴儿感染。
- LA-ART还可以改善婴儿健康结果并节省成本。
旧金山——研究人员在逆转录病毒和机会性感染会议上表示，对于产后HIV感染妇女，从口服药物转换为长效抗逆转录病毒治疗（LA-ART）不仅具有成本效益，还能改善婴儿的结果。
“产后HIV感染妇女面临独特的挑战，难以坚持每日口服药物，”马萨诸塞州总医院传染病医生、哈佛医学院医学教授Andrea L. Ciaranello博士告诉Healio。“这不仅会危及她们自身的健康，还会显著增加通过母乳喂养将HIV传染给婴儿的风险。新的长效注射型抗逆转录病毒药物可能极大地惠及这些妇女及其婴儿。”
这一发现促使Ciaranello及其同事进行了一项研究，评估了长效抗逆转录病毒治疗（LA-ART）对津巴布韦哺乳期产后HIV感染妇女的临床结果和成本效益，这些妇女在服用口服抗逆转录病毒药物时存在依从性问题。据Ciaranello称，这是应津巴布韦同事和一个由NIH支持的临床试验组的要求进行的研究。
在这项研究中，研究人员模拟了两组参与产前护理且在怀孕期间服用口服替诺福韦/拉米夫定/多替拉韦（TLD）时存在依从性问题的妇女。第一组包括分娩时未达到病毒抑制的妇女，第二组则包括分娩时已达到病毒抑制的妇女。这两组还包括她们的婴儿。
根据研究，研究人员在分娩后模拟了两种抗逆转录病毒治疗方法——标准治疗，定义为继续使用TLD；以及LA-ART，定义为从TLD转换为长效卡博特韦/利匹韦林（LA-CAB/RPV）。
研究表明，对于有口服抗逆转录病毒药物依从性问题的哺乳期妇女，在分娩时转换为LA-CAB/RPV可以显著减少婴儿感染，“每年可能避免津巴布韦约160例婴儿感染，”Ciaranello说。
具体数据显示，LA-ART与标准治疗相比，减少了垂直传播率，未达到病毒抑制的妇女从8.07%降至6.59%，而达到病毒抑制的妇女从4.18%降至3.81%。
研究还表明，对于尽管接受治疗但仍未能在分娩时达到病毒抑制的妇女，转换为卡博特韦/利匹韦林可以改善婴儿健康结果并节省成本。在这些妇女中，LA-ART使儿童预期寿命从标准治疗的65.93年提高到66.37年，同时节省了费用（标准治疗每名儿童770美元，LA-ART每名儿童760美元）。
然而，研究还显示，对于分娩时已达到病毒抑制但仍有依从性问题的妇女，转换为卡博特韦/利匹韦林在国际标准下并不具有成本效益。研究表明，LA-ART使这些妇女的儿童预期寿命提高到67.51年，成本为每名儿童550美元，而标准治疗为67.39年和450美元，增量成本效益比为每延长一年生命2,500美元。研究人员补充说，只有当CAB/RPV的成本低于每月7美元时，LA-ART才会变得具有成本效益。
“我们的研究结果表明，产后妇女应优先获得长效抗逆转录病毒治疗。长效抗逆转录病毒治疗不仅可以改善产后HIV感染妇女的健康，还可以减少母乳喂养期间的HIV传播，这是一个难以坚持抗逆转录病毒治疗的时期，”Ciaranello说。
“未来关于长效方案的研究应包括产后妇女，并确保这些药物以低成本提供给最受益的社区，”她补充道。
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