Am J Manag Care. 2026;32(Spec. No. 3):SP180-SP181。
发表于《Population Health, Equity & Outcomes》2025年3月刊的文章《成人ADHD的过度诊断正在加剧兴奋剂短缺》探讨了注意力缺陷/多动障碍（ADHD）治疗中持续的兴奋剂药物短缺问题。[1] 该文认为，当前的兴奋剂危机主要源于成人诊断率虚高。虽然文章对诊断质量不一致提出了合理关切，但其核心论点——即《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）[2] 标准存在问题，通过导致成人过度诊断而加剧短缺——是有缺陷的。作者声称DSM-5标准因其遗漏了执行功能和情绪调控缺陷等核心特征而存在缺陷，进而使临床医生“面临不当诊断的风险”。尽管作者对标准特异性较差（指出许多没有ADHD的人也可能认可这些症状）提出了重要关切，但该文稿存在若干关键缺陷，削弱了其结论。文章未能承认DSM-5所带来的根本性范式转变。
DSM-5将ADHD重新定义为一种贯穿生命周期的持续性神经生物障碍，而非仅局限于儿童期的疾病。文章狭隘地关注假阳性的可能性，却忽视了这样一个事实：成人诊断数量的增加反映的是必要的识别，而非前所未有的膨胀。许多成人现在符合DSM-5标准，是因为他们历史上从未被诊断和治疗。尽管文章提及了核实症状在12岁前起病的重要性，但未能分析这种重新分类如何在根本上扩大了需要诊断和治疗的人群。作者援引了“DSM-5的局限性”，却没有分析为便利成人诊断并反映该疾病在老年个体中的轨迹而实施的关键结构性修订。这些更新，例如减少成人所需症状数量以及修改症状措辞以适应年龄，直接影响诊断敏感性和患病率。
此外，虽然文章引用了Russell A. Barkley博士关于成人ADHD表现不同的观点，但作者仅聚焦于标准的技术缺陷（遗漏核心缺陷）及其导致的较差特异性。这种狭隘的关注回避了讨论DSM-5的修订如何试图纠正先前系统未能识别持续性ADHD的问题。认为DSM-5有缺陷的论点基于临床医生被迫依赖遗漏核心缺陷的标准。然而，文章本身提供了令人信服的证据，表明根本问题在于临床约束和培训不足，而非诊断手册。作者指出，许多临床医生缺乏充分的培训，只有8%的初级保健提供者表示对自己的诊断能力非常有信心。临床医生往往仅依赖DSM-5标准，因为种种限制阻碍了全面的神经心理评估。高质量评估需要至少2小时的广泛神经心理测试，这对许多提供者而言因时间和培训限制而不切实际。因此，问题本质并非DSM-5缺乏特异性，而是由于培训不足和时间压力，标准在简短评估中被误用。误诊因此是系统未能支持临床医生的后果，却被错误地归咎于DSM-5本身。
通过结论“ADHD的过度诊断可能是短缺的主要原因”，作者过度强调了临床医生的错误，同时淡化了管理兴奋剂供应的长期监管失职。作为附表II管制药物，其供应受到美国缉毒局（DEA）的控制，而DEA因限制生产数量导致制造商无法满足需求而受到众多专业机构的批评。尽管DEA驳斥了这些说法并批准了2025年和2026年增加生产配额，但供需失衡仍在持续。这种对过度诊断的关注忽视了过时监管方法的系统性缺陷以及DEA总生产配额长期停滞不前的问题。附表II分类固有的控制，加上供应配额未能匹配合法的需求增长，确保了当诊断识别上升时，药品供应体系不可避免会陷入短缺。这种需求与受限供应之间的不平衡是短缺的一个首要且未得到解决的驱动因素。
文章对过度诊断的聚焦忽略了大量研究表明成人ADHD在历史上一直且仍然被漏诊的事实，尤其是在DSM-5将ADHD重新分类为终身神经生物障碍之后。此外，作者通过断言“仅凭注意力不集中的自我报告评估是不够的”且其在神经心理评估中只起“次要作用”，贬低了自我报告的价值。这种观点忽视了成人症状报告的复杂动态。虽然客观评估核心缺陷是必要的，但自我报告仍然是评估随时间变化的功能损害的重要组成部分。事实上，主要临床指南认可使用诸如成人ADHD自我报告量表等自我报告量表作为综合评估的关键组成部分。贬低自我报告的作用与评估症状在不同生活情境中的慢性化和普遍性的既定实践相矛盾。
文章大量强调DSM-5标准导致的假阳性风险（特异性差）。然而，通过倡导将全面的2小时神经心理测试作为主要方法，作者可能会因低估结构化环境中成人症状表现的变异性而增加假阴性风险。事实上，DSM-5本身警告，症状表现必须在“不止一个情境”中存在，且当个体处于新环境、密切监督下或一对一情境（如临床医生办公室）时，症状可能“极少或不存在”。狭隘依赖高风险、有时间限制的评估结果可能会掩盖在日常生活中普遍存在的症状，从而导致漏诊。鉴于当前标准描述的是执行功能缺陷的影响而非缺陷本身，这种风险尤为突出。
总之，将兴奋剂短缺归咎于过度诊断是一种简化叙事，歪曲了DSM-5的必要演进。这场危机并非标准缺陷所致，而是系统性失败的结果，包括DEA的长期监管不善、历史性的漏诊以及阻碍高质量评估的临床约束。专注于临床医生的错误而忽视这些更大的结构性问题，将无法解决短缺，并可能进一步伤害那些刚刚获得识别的患者。
作者单位：独立精神卫生保健提供者，佛罗里达州劳德代尔堡。
资金来源：无。
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作者信息：概念与设计；数据分析和解释；手稿起草；重要知识内容的手稿修订；以及行政、技术或后勤支持。
通信地址：Gintaras Razaitis, MD, Fort Lauderdale, FL 33301. 邮箱：grazaitis@dranderson.us。
参考文献
- Abdallah SM, Tipton BL, Hughes JW. Overdiagnosis of adult ADHD is exacerbating the stimulant shortage. Am J Manag Care. 2025;31(Spec. No. 3):SP145-SP149. doi:10.37765/ajmc.2025.89708
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. American Psychiatric Association Publishing; 2013. Accessed October 25, 2025.
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