心血管-肾脏-代谢综合征(CKM综合征)的首个临床指南确认，尤其是腹部的超重，是该综合征的关键驱动因素。该指南旨在提高人们对心脏病、肾脏病和代谢疾病(包括糖尿病和肥胖)之间相互关联的认识。
尽管许多人可能不知道它的名称，但美国近90%的成年人至少有一种CKM综合征中的疾病，包括高血压、胆固醇和其他脂质异常、高血糖(糖)、肾功能下降和超重。
随着肥胖率持续上升，该指南强调了保持健康体重的重要性，并呼吁医疗专业人员开始与患者进行以预防为重点的对话，讨论现在如何管理体重可以帮助预防未来的健康问题。
"就CKM健康而言，体重不仅仅是一个秤上的数字——具有相同体重的人可能有非常不同的健康状况，"美国心脏协会志愿者、新指南编写委员会主席Chiadi E. Ndumele博士说，该指南由美国心脏协会和美国心脏病学会联合发布。"更重要的是脂肪组织如何影响你的代谢健康。这包括你的身体如何管理血糖水平以及脂肪如何被使用和储存。"
CKM综合征指南取代了2013年由心脏协会和其他机构发布的超重和肥胖管理指南。
CKM综合征最初由美国心脏协会在2023年定义。
"CKM综合征是一个真实且日益严重的公共卫生威胁。"
Chiadi E. Ndumele，约翰霍普金斯大学肥胖和心脏代谢研究主任，巴尔的摩
他指出，尽管许多人可能被告知他们患有心脏病、肾脏病或糖尿病，但他们可能不知道所有这些疾病之间的联系有多密切。患有其中一种疾病会增加患其他疾病的风险，这是CKM综合征中的一个常见挑战。肥胖也会增加这种风险。
"挑战在于如何将不同临床医生的建议联系起来，他们可能只专门研究这些疾病中的一种，"他说。"因此，我们试图帮助来自不同专业的临床医生使用共同的语言，并在管理体重及其临床后果方面达成一致。"
为什么讨论体重很重要
"保持健康体重长期以来一直被视为心脏健康和预防其他慢性疾病的重要因素。然而，除非患者主动提及，医生并不总是会提出体重话题，而且往往关注的是外观而非健康，"美国心脏协会医疗质量和结果研究委员会的志愿者成员、同时也是新指南编写者的Ambar Kulshreshtha博士说。
他表示，新指南为医疗专业人员讨论体重提供了理由——不是作为美容问题，而是作为可能导致器官损伤的风险因素。
"我们说预防与治疗同等重要，甚至更为重要，"Kulshreshtha说，他是亚特兰大埃默里医学院家庭和预防医学系的副教授。
从医学角度来说，超重或肥胖的问题在于脂肪组织在腹部积聚并附着在腹部器官上。这种脂肪会引起炎症，导致胰岛素抵抗和血管舒张和收缩问题。
随着这些问题持续存在，CKM综合征会发展为包括糖尿病、肾脏疾病，最终导致器官损伤，可能包括肾衰竭、心力衰竭、肝病、心脏病发作或中风。
然而，如果及早发现，CKM综合征的疾病进程可以停止甚至逆转。
Kulshreshtha在向自己的患者解释CKM综合征时，将身体的血管比作房屋的管道系统。肥胖引起的炎症，他比作是生锈。
"铁锈会损坏管道，就像你的血管系统一样，"他说。"它会损坏泵，就像你的心脏。它还会损坏过滤器，就像你的肾脏。"
Ndumele表示，该指南为医疗专业人员提供了以非评判性方式讨论体重的方法。"它始于一个问题，'现在是我们讨论你的体重和健康以及它们如何相互影响的好时机吗？'"
想法是在问题变得难以治疗之前就阻止它们。
"肥胖的多种后果包括糖尿病、慢性肾脏疾病和心血管疾病。该指南为医疗专业人员提供了识别和管理这些疾病的途径，"Ndumele说。"我认为每位临床医生都认识患有这些疾病的患者。他们经常进出医院，我们与患者一样，对管理多种疾病并尝试保持健康感到沮丧。"
根据美国心脏协会的数据，超重会使男性患心脏病和中风的风险至少增加21%，女性增加32%。此外，身体质量指数(BMI)每增加5个单位，心力衰竭的风险就会增加41%。
Ndumele表示，早期对话和"越来越多的工具"可以防止人们进入那些危险阶段，甚至可以在早期阶段逆转CKM综合征。
"该指南包括已被证明有效的策略，以支持健康的生活方式作为CKM综合征管理的基础，"他说。"它还概述了使用越来越有效的药物，这些药物对多个身体系统有益。这些药物包括SGLT2抑制剂、GLP-1类疗法和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂。我们希望社区中的人们更加意识到'嘿，这里有一个过程'，如果及早干预，'我可以大大改善我的长期结果。'"
协调护理
除了改变临床医生与患者讨论体重的方式外，该指南还提供了一般原则，以改善医疗专业人员在解决肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病和心脏病方面的工作方式。
"作为初级保健临床医生或亚专科医生，我们各自在自己的领域内工作，"斯坦福大学预防心脏病学主任、指南编写委员会副主席Fatima Rodriguez博士说。"但患有CKM综合征的人不会一次只经历一种疾病——它们经常同时发生。"
她说，与其他医疗团队成员合作意味着患者被作为一个完整的人来对待。
"人们欣赏被全面看待和治疗，"她说。"想法是患者护理是一项团队努力，患者是团队队长。"
该指南概述了使用CKM协调员或导航员的好处，他们可以在不同的医疗专业人员和患者之间协调护理，并确保后续护理。作为全面护理的一部分，该指南还强调了识别健康生活方式和优质医疗保健的社会障碍，并根据需要提供社会支持。
"研究表明，跨学科团队对人们如何看待他们的护理以及治疗的成功程度有重大影响，"Ndumele说。"我们在这里的目标是转变我们的一些范式，不只是等待疾病来找我们，而是帮助个人从长远来看预防许多疾病。"
来源：美国心脏协会
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