痴呆症与重大神经认知障碍：认知特征与评估方法Dementia & Major Neurocognitive Disorder: Cognitive Profiles & Assessment | Cogn-IQ

概念、认知特征及进行性认知衰退评估框架

痴呆症指获得性、通常呈进行性发展的单个或多个认知领域功能衰退，其严重程度足以干扰日常生活的独立性。当代诊断手册采用"重大神经认知障碍"这一术语标签，而"痴呆症"仍深刻影响临床沟通与公众认知。

• 以既往功能水平下降为特征，对复杂日常活动产生可测量的影响
• 多与阿尔茨海默病、血管病变、路易体病或额颞叶变性等脑部疾病相关
• 诊断需结合临床病史、功能信息、神经学检查及标准化认知评估；在线工具可辅助筛查但绝不能替代正式评估

概述

痴呆症是一种临床综合征而非单一疾病，指超出正常衰老范畴且破坏独立生活能力的认知衰退模式。该综合征可由神经退行性疾病、脑血管病理、创伤性脑损伤、感染或其他神经系统疾病引发。

现代分类体系（如DSM-5及DSM-5-TR）将此类疾病归为"重大神经认知障碍"，并设立"轻度神经认知障碍"类别描述早期或影响较轻的衰退阶段。尽管术语存在差异，多数临床医师在与患者及家属沟通时仍沿用"痴呆症"表述。

从心理学与心理测量学视角，痴呆症反映多个认知系统的系统性破坏：情景记忆、注意力、执行功能、语言、视空间能力及社会认知。这些变化通常通过结构化认知与神经心理学测试量化，将定性观察转化为常模参照评分。

核心学习目标

• 区分正常衰老、轻度认知障碍与痴呆症/重大神经认知障碍
• 识别主要痴呆亚型的常见认知与行为模式
• 理解筛查工具与综合神经心理学评估对诊断的贡献
• 总结支持痴呆症患者及其照护者的循证非药物干预方法

概念模型与定义

从"痴呆症"到神经认知障碍

历史上，痴呆症描述晚年普遍的精神衰退，常使用宽泛甚至污名化语言。当代分类体系将其纳入神经认知障碍范畴，明确界定认知衰退、功能损害标准，并排除谵妄等干扰因素。

DSM-5术语中，重大神经认知障碍大致对应传统痴呆症，而轻度神经认知障碍则捕捉尚未损害基本独立性的较轻微衰退。这种两级结构既鼓励早期发现与监测，又强调功能后果作为重大障碍的核心特征。

核心诊断要素

尽管各分类体系标准略有差异，但普遍包含以下核心要素：

• 可验证衰退：一个或多个认知领域（注意力、执行功能、学习记忆、语言、感知运动技能或社会认知）出现功能下降
• 变化证据：基于病史且最好通过客观测试证实的既往功能水平变化
• 日常生活影响：尤其影响财务管理、服药依从性及陌生环境导航等复杂工具性活动
• 排除谵妄：排除急性意识模糊状态或原发精神障碍等更可能解释症状的状况
• 病因界定：明确具体病因（如阿尔茨海默病、血管疾病、路易体病、额颞叶变性或混合病因）

轻度与重大神经认知障碍对比

临床医师常规区分轻度功能障碍与明显损害独立性的综合征。下表总结典型差异，同时强调临床判断与背景因素的重要性。

认知特征与症状群

主要病因亚型

不同脑部病理通常产生独特但重叠的认知与行为模式，这些特征有助于鉴别诊断并指导评估工具选择。

• 阿尔茨海默病：早期以情景记忆障碍为主，表现为新信息学习困难、快速遗忘及重复提问。随病情进展，语言、视空间技能和执行功能亦受影响。
• 血管性痴呆/血管性神经认知障碍：常伴处理速度减慢、注意力缺陷及执行功能障碍。精神运动迟滞和任务切换困难是典型临床表现。
• 路易体痴呆：频繁出现警觉性波动、视空间缺陷、帕金森样运动特征及反复视觉幻觉。注意力与执行功能在一日内波动显著。
• 额颞叶痴呆：常表现为人格、社交行为或语言的显著改变。行为变异型可见淡漠、失抑制或共情缺失，语言变异型主要影响言语与理解能力。

典型神经心理学模式

• 阿尔茨海默病：延迟回忆受损程度显著高于识别记忆与线索回忆
• 血管性表现：处理速度降低与执行效率低下，早期识别记忆相对保留
• 路易体病：视空间功能障碍及持续注意力任务中注意力波动
• 额颞叶类型：早期社会认知、冲动控制或语言结构受损，情景记忆初始相对保留

行为与心理症状

认知症状常伴随行为与心理变化，统称为痴呆症行为与心理症状（BPSD），包括激越、攻击行为、淡漠、抑郁、焦虑、幻觉及睡眠障碍。

这些症状显著增加照护者负担，是机构化的主要驱动因素。细致评估需考虑疼痛、感官损伤、环境过度刺激或未满足需求等潜在诱因，因环境调整可大幅减轻痛苦。

评估与诊断

临床与功能评估

诊断工作始于详细病史采集，关键要素包括：症状起病与进程、具体认知失误实例、症状波动、相关情绪或行为变化，以及医学或神经病史。知情者提供的旁证信息尤为珍贵，因患者可能低估或误解自身困难。

功能评估聚焦工具性日常生活活动（IADLs），如药物管理、财务、驾驶、家务及技术使用。结构化问卷与访谈有助于量化所需支持程度，区分轻度神经认知改变与明确痴呆症。

简短认知筛查工具

简短认知筛查工具广泛应用于基层与专科服务。简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等工具提供快速全局评分及多领域抽样任务。

此类工具适用于分诊与纵向监测，但存在局限：评分受教育程度、语言及文化背景影响；对轻度障碍或执行功能、社会认知的局灶性缺陷敏感性较低；截断值需结合背景解读而非刚性诊断阈值。

筛查与综合评估对比

• 筛查工具提示潜在障碍，支持转诊与进一步评估决策
• 综合神经心理学评估通过常模参照测试精确量化多领域强弱项
• 在线认知任务可提供结构化练习与初步筛查，但不能提供临床诊断
• 高风险决策（驾驶、法律能力、重大治疗选择）应依赖全面临床评估而非单一测试分数

综合神经心理学评估

神经心理学评估超越简短筛查，以更高精度考察记忆、注意力、语言、视空间技能、执行功能及社会认知。测试选择旨在映射疑似综合征、区分精神与神经病因，并记录随时间变化。

测试间模式通常比单一分数更具诊断价值。例如，延迟回忆严重受损但识别记忆相对保留可能提示提取困难，而两者平行受损则指向存储缺陷。临床医师结合神经影像、实验室结果及日常行为解读这些模式。

管理与干预

药物治疗（简要概述）

多国批准若干药物用于阿尔茨海默病所致痴呆症的症状治疗。胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体调节剂可能为部分个体带来认知、行为或整体功能的轻度改善，但反应差异显著且需医疗专业人员监测副作用。

其他痴呆亚型反应各异，某些对一种亚型有效的药物可能加重另一亚型症状。因此药物决策必须个体化，由掌握完整医疗信息的临床医师执行。

非药物干预

非药物干预的循证依据显著扩展。干预常为多组分且个体化定制，但实证文献反复出现以下策略：

• 认知刺激与结构化活动——在社交有意义的任务中参与语言、记忆、定向及问题解决的团体或个人项目
• 环境适应——简化视觉杂乱、使用清晰标识与常规、优化照明与噪音水平
• 体育锻炼——步行计划、平衡与力量训练，或结合物理-认知活动
• BPSD行为分析——识别激越、攻击或痛苦的诱因与后果，在诉诸药物前调整前因
• 照护者教育与支持——沟通技巧、问题解决策略及压力管理培训

临床警示

痴呆症管理必须个体化。助益于一人的干预对他人可能无效或适得其反。非药物方法常被推荐为多数行为症状的一线策略，但严重激越、精神病性症状或伤害风险可能需要药物治疗及紧急医疗介入。

风险降低与认知健康

流行病学研究提示，心血管健康、教育及生活方式因素在人群层面影响痴呆风险。高血压、糖尿病、吸烟、身体活动不足及社会隔离与晚年认知衰退率升高相关，而身体活动、认知刺激活动及社会参与则关联更佳结局。

这些关联不保证个体防护效果，亦不能替代已确诊痴呆症的医疗。然而，它们凸显中年风险管理与终身持续认知参与对大脑健康的价值。

参考文献

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