引言
心房颤动（AF）是一种心脏异常节律（心脏心律失常），其特征是心跳比正常更快。1 持续超过七天的心跳不规则称为持续性心律失常。2 近40%的病例中，AF无症状，首次表现为中风。因此，心房颤动的早期诊断和治疗对预防中风的发生至关重要。3
心房颤动的分类
心房颤动可分为三种主要类型：2
- 阵发性：自限性（可自行恢复），持续时间少于7天
- 持续性：需要医疗干预，因为将持续超过7天
- 永久性：即使经过医疗干预，仍持续超过一年
临床评估
患者病史
病史对于诊断和识别心房颤动风险患者非常重要。怀疑心房颤动时，应重点关注以下AF关键症状：4
- 呼吸困难
- 心悸
- 晕厥或头晕
- 胸部不适
- 中风或短暂性脑缺血发作
- 运动时呼吸困难
- 下肢水肿加重
病史对于识别相关风险因素（如高血压、吸烟、饮酒等）也很重要。1
还应包括以下问题：
- 症状的持续时间和频率
- 诱发因素病史
- 以往成功终止症状的方法
- 抗心律失常药物的使用情况
- 既往心脏疾病
体格检查
体格检查将观察或寻找以下内容：1, 3, 5
- 通过触诊桡动脉检查脉搏，这是心房颤动的主要筛查测试，特别是对65岁以上老年人。心房颤动可通过脉搏不规则来识别
- 患者心率通常在每分钟110至140次之间
- 评估上下肢水肿和四肢外周脉搏
- 外周血管疾病的皮肤表现包括脱发和皮肤破损
心电图（ECG）
如果在疑似心房颤动（无论是否有症状）的患者中发现脉搏不规则，应进行12导联心电图检查。4 心电图在诊断心房颤动中很重要，因为它测量心脏的电活动。1
在心电图上，医疗专业人员将寻找以下心房颤动存在的迹象：1
- 典型的窄复合"不规则不规则"模式，无明显P波
- 可见/可能无纤维性波
- 心室率在每分钟80至180次之间
连续心电图监测
霍特尔监测仪是一种连续监测设备，用于连续监测心脏电活动24至72小时。霍特尔监测仪的主要优势是能够长时间捕获心电图数据，而典型心电图仅捕获心脏电活动的瞬间。这种连续监测可以检测和分析可能被遗漏的心律失常发作。6
霍特尔监测仪本身是一种轻便设备，电极附着在患者胸部。它连接到可佩戴在腰部或放在方便袋中的记录设备。然后从霍特尔监测仪下载数据并生成报告，包括总心跳数、平均心率、最大和最小心率、早搏的数量和类型、不同心动过速的持续时间和类型，以及ST段变化等参数。
通过提供患者心脏节律的全面回顾，霍特尔监测仪有助于准确诊断和治疗指导。连续监测使专家能够评估心律失常的影响，并识别可能从不同治疗中受益的高风险患者。
心脏成像评估心脏功能
经胸超声心动图
经胸超声心动图（TTE）是一种快速、无创的成像技术，在多个领域都有帮助。它可用于评估心脏结构和功能。它有助于识别心房颤动的根本原因。它还可以识别心房颤动治疗中血栓栓塞的风险。7
TTE用于评估AF病因
TTE识别可能导致心房颤动的状况，包括：7
- 由缺血性或扩张型心肌病引起的心室收缩功能障碍
- 由高血压引起的心室肥厚
- 瓣膜性心脏病，特别是风湿性二尖瓣狭窄
- 心包疾病
TTE用于评估心脏结构和功能
TTE应包括：7
- 心腔尺寸的量化
- 心壁厚度
- 心室收缩和舒张功能
- 瓣膜功能
左心房大小、心室壁厚度和心室功能障碍是心房颤动发展的独立预测因素。
并发症评估
血栓存在和心室收缩功能障碍预示死亡率增加。
以下是在心房颤动中血栓栓塞的超声心动图预测因素：
- 瓣膜疾病
- 心室收缩功能障碍
- 左心房扩张
- 复杂主动脉粥样硬化
- 左心耳血栓
- 左心耳流速降低（<20 cm/s）
经食管超声心动图
对于心房颤动患者，当TTE发现异常需要进一步评估时，应进行经食管超声心动图（TOE）。对于这些患者，TTE难以执行，排除心脏异常至关重要。为最大限度降低中风风险，应在心脏复律前始终进行TOE。
心内超声心动图
它用于结构的2D可视化和心内血流评估。它也用于指导治疗。
诊断中的实验室血液检查
实验室检查对于评估心房颤动的原因至关重要：1
- 全血细胞计数（CBC）用于评估感染
- 基础代谢面板（BMP）用于电解质失衡
- 甲状腺功能测试（TFT）用于检测甲状腺功能亢进
- 胸部X光检查胸腔异常
- 心脏生物标志物和B型利钠肽（BNP）测试以排除潜在心脏疾病
- D-二聚体测试用于评估肺栓塞
风险分层
中风风险
使用CHA₂DS₂-VASc评分评估有症状或无症状持续性心房颤动患者的中风风险。4
出血风险
评估出血风险：4
- 在心房颤动患者开始抗凝治疗前
- 审查已在服用抗凝剂的患者
使用ORBIT出血评分预测绝对出血风险，这更为准确。评估低出血风险至关重要，因为这会增加患者接受治疗的信心和意愿。
鉴别诊断
鉴别诊断包括：1
- 心房扑动，而AF具有P波缺失的特定不规则节律，心房扑动具有P波缺失的规则不规则节律
- 心房心动过速
- 多灶性心房心动过速
- Wolff-Parkinson-White综合征
- 房室结折返性心动过速
结论
心房颤动是一种普遍的心脏心律失常，具有重要的临床意义，特别是其与中风的关联。有效的管理取决于及时识别、彻底的诊断评估和适当的风险分层以指导治疗。
通过优先考虑早期检测和个性化治疗，医疗保健提供者可以减少并发症并改善心房颤动患者的长期预后。
参考文献
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