环球医讯认知障碍

一项由伦敦城市圣乔治大学专家进行的、并得到中国科学家研究支持的新研究表明，通过分析眼底血管变化和视网膜厚度，常规眼检结合AI工具有望在阿尔茨海默症症状出现前数年预测风险。该研究基于超过50万英国人的健康数据，发现视网膜血管变化与认知测试分数较低密切相关，或有助于在疾病对大脑造成显著损害前尽早识别和治疗患者。目前英国近100万人患有痴呆症，该研究为早期诊断提供了新希望。

本文报道了一个被称为“临终清醒”的奇特现象——部分晚期痴呆症患者在死亡前几小时或几天内突然恢复认知能力，能认出亲人、回忆往事并清晰交谈。科学家迈克尔·纳姆和布鲁斯·格雷森于2009年提出术语“终末清醒”（terminal lucidity），并与“悖论性清醒”（paradoxical lucidity）加以区分。梅奥诊所的研究人员从脑部唤醒机制角度尝试解释，指出记忆可能并未消失，而是因脑损伤难以提取。该现象不仅限于阿尔茨海默病，也出现在中风、脑瘤等患者中，研究人员希望借此探索痴呆症新疗法。

一项大规模研究分析了超过一万次脑部MRI扫描，发现年龄相关的记忆力下降并非由单一脑区损伤引起，而是由全脑广泛的结构变化所致。研究指出，海马体虽然是记忆衰退的最强关联因素，但远非唯一涉及的区域；多个相互连接的脑区（包括海马体及颞叶多个部分）的萎缩共同导致了记忆力的加速下降。此外，研究还发现脑萎缩与记忆力下降的关联在50岁后显著增强，而APOE ε4基因风险虽有一定影响，但无法完全解释观察到的变化。研究者强调，这一发现有助于早期识别风险个体，并推动开发更精准的个性化干预措施，同时证实健康生活方式可有效改善有痴呆风险老年人的认知功能。

世界卫生组织发布最新循证指南，指出通过控制吸烟、饮酒、社交隔离、缺乏运动、空气污染及高血压、糖尿病等可改变风险因素，约45%的痴呆症病例可预防。指南推荐认知训练、社交活动等干预措施，但不建议使用维生素补充剂。该指南旨在为各国提供即时可行的建议，以保护认知健康，全球每年新增约1000万痴呆症患者，经济负担达1.3万亿美元。

南加州大学凯克医学院的一项新研究显示，鱼油补充剂中的欧米伽-3脂肪酸对阿尔茨海默病高风险成年人的大脑健康没有可测量的影响。为期两年的双盲安慰剂对照试验涉及365名55至80岁的参与者，发现每日2000毫克剂量的DHA补充剂既不能改善记忆或认知功能，也不能减缓脑细胞损失。尽管补充剂成功使脑脊液中的DHA水平提高17%，但认知测试和脑部扫描均未显示任何益处。研究人员强调，预防阿尔茨海默病没有“银弹”，地中海饮食和健康生活习惯（如规律运动、优质睡眠和均衡饮食）仍然是最有效的防御手段。团队下一步将探索为何DHA即使进入大脑也无法发挥作用，以及年龄、遗传风险和不良健康状况是否影响大脑对欧米伽-3的吸收。

一项针对晚期阿尔茨海默病及其他类型痴呆症患者的二期临床研究显示，一种含有四氢大麻酚和大麻二酚的口服制剂能显著改善患者的躁动症状，两周内近84%的患者症状得到缓解，12周后改善率接近90%，而安慰剂组仅30%有改善。该研究为痴呆症相关躁动提供了新的有效治疗方案，同时证明了晚期痴呆患者参与临床试验的可行性，研究结果在2026年阿尔茨海默病协会国际会议上首次公布。

一项发表于《JAMA Neurology》的大规模研究发现，包括DASH饮食在内的六种健康饮食模式均与更好的认知功能和更低的认知衰退风险相关。其中DASH饮食效果最显著，可将主观认知衰退风险降低41%。研究基于护士健康研究和卫生专业人员随访研究等三项队列数据，共纳入159,347人。研究还指出，绿叶蔬菜、黄色蔬菜、水果、鱼类、葡萄酒、沙拉酱和茶等食物与更好认知结果相关，而油炸土豆、红肉和加工肉类、含糖饮料、鸡蛋、坚果和种子则与较差认知结果相关。该发现支持中年期健康饮食作为大脑健康策略的重要性。

一项基于英国和美国超过52万人的大型研究发现，低血压（低于90/60mmHg）可能使患阿尔茨海默病的风险增加三倍，而高血压也使风险增加约1.6倍。专家认为，大脑血流不足可能导致氧气和营养供应减少，从而促进β-淀粉样蛋白和tau蛋白的积累，这是阿尔茨海默病的典型病理特征。该研究强调维持最佳心血管健康对预防阿尔茨海默病的重要性，并呼吁进一步研究揭示低血压与神经退行性疾病之间的生物学机制。

一项覆盖近2万名NFL球员的新研究发现，他们在神经退行性疾病（如痴呆症和帕金森病）上的死亡风险比普通人群高出约3到4倍。研究还指出，职业生涯超过5年的球员风险加倍，而60岁前去世者风险更高达12倍以上。该结果进一步证实了重复头部撞击与慢性创伤性脑病（CTE）的关联，近日已故球员马肖恩·尼兰也被确诊为一级CTE，引发广泛关注。

本期“与医生对话”讨论了关于西地那非（万艾可）能否降低阿尔茨海默病风险的两种矛盾研究。第一篇发表在《自然·衰老》期刊，基于超过700万人的保险数据，发现服用西地那非的人群阿尔茨海默病相对风险降低69%，但仅为关联性而非因果。第二篇发表在《大脑通讯》期刊，通过更严谨的统计控制，调整了勃起功能障碍等混杂因素后，未发现西地那非与阿尔茨海默病之间存在关联。两位医生强调，科学结论需通过随机对照试验验证，并提醒观众不要盲目相信“科学表明”的片面说法。话题对服用西地那非者、有阿尔茨海默病家族史者及关注预防痴呆的人群具有参考价值。