心脏病发作和中风很少在没有预警的情况下发生。
根据来自韩国和美国900多万成年人的健康数据，在发展为心脏病并经历重大心血管事件的人群中，几乎所有人都在事件发生前存在四个主要风险因素之一。
这些因素包括高血压、高胆固醇、高血糖水平以及吸烟（包括过去和现在）。
在2025年发表的这项长期研究中，这些因素作为一个整体，出现在99%的心血管事件之前。
(Vertigo3d/Getty Images)
即使在心血管事件风险最低的60岁以下女性群体中，95%以上的心脏病发作或中风也与这些现有风险因素之一相关。
高血压是与心血管事件最常相关的风险因素。
在美国和韩国，经历心脏病发作、中风或心力衰竭的个体中，93%以上在事件发生前患有高血压。
因此，控制高血压可能是预防未来严重心血管疾病的关键。
西北大学资深作者兼心脏病专家菲利普·格林兰德(Philip Greenland)在研究发表的9月份表示："我们认为，该研究非常有说服力地表明，在这些心血管结果发生之前，暴露于一个或多个非理想风险因素的情况几乎是100%。"
"现在我们的目标是更加努力地寻找控制这些可改变风险因素的方法，而不是在追求那些不易治疗且非因果的因素上偏离轨道。"
识别心脏病发作的即时征兆可能挽救生命。(CDC)
Greenland和他的合著者指出，他们的结果挑战了最近声称"在没有风险因素的情况下发生的隐匿性心血管事件正在增加"的说法。
他们补充说，这表明先前的研究可能遗漏了诊断，或者忽视了低于临床诊断阈值的风险因素水平。
在同期发表的一篇社论中，杜克大学心脏病专家内哈·帕吉迪帕蒂(Neha Pagidipati)（未参与该研究）认为，这些结果表明，在健康风险导致严重、可能致命的后果之前对其进行管理是多么重要。
Pagidipati写道："我们可以——而且必须——做得更好。"
研究结果图示。(Lee et al., J. Am. Coll. Cardiol., 2025)
这些发现补充了其他最近的研究，这些研究表明我们可能低估了其他导致心脏病发作风险的因素的作用，特别是在年轻成年人中。
在美国妙佑医疗中心(Mayo Clinic)科学家于2025年9月发表的一项研究中，研究人员分析了2003年至2018年间明尼苏达州奥姆斯特德县(Olmsted County)记录的1,474起65岁或以下人群的心脏病发作事件。
通过仔细审查医疗记录和影像，他们确定了每个病例背后的主要原因。
传统上，大多数心脏病发作都被归咎于堵塞的动脉导致的动脉粥样血栓形成——即血栓阻塞流向心脏的血液。
值得注意的是，研究发现女性心脏病发作中超过一半具有非动脉粥样血栓形成的原因。
在男性中，动脉粥样血栓形成占心脏病发作的75%，这并不令人惊讶。但在女性中，它只占47%——不到一半。这对心脏病发作的预防和治疗具有重大意义。
在女性中，34%的心脏病发作事件归因于供需失衡继发心肌梗死(SSDMs)——定义为由身体其他压力源引起的氧气供需失衡，如贫血或感染。
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对心脏病发作有显著贡献的其他因素包括自发性冠状动脉夹层(SCADs)，即动脉壁撕裂积聚血液，以及栓塞（从身体其他部位移动而来的血栓）。
当研究发表时，心脏病专家克莱尔·拉斐尔(Claire Raphael)表示："这项研究将聚光灯投向了历史上被忽视的心脏病发作原因，特别是在女性身上。"
"当心脏病发作的根本原因被误解时，可能导致效果较差——甚至有害的治疗。"
"了解心脏病发作发生的原因与治疗同样重要。这可能意味着康复与复发之间的差异。"
Greenland及其团队的研究发表在《美国心脏病学会杂志》(Journal of the American College of Cardiology)上。
本文早期版本发表于2025年10月。
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