新奥尔良——一项小型研究数据显示，超重或肥胖的心房颤动成年患者在进行导管消融术前服用二甲双胍（一种普通糖尿病药物）后，复发性心房心律失常的风险降低。
密歇根大学安阿伯分校医学临床助理教授Amrish Deshmukh博士在美国心脏协会科学会议的最新科研报告中表示，二甲双胍作为一种以代谢益处著称的2型糖尿病一线治疗药物，在观察性研究中已被发现与心房颤动减少相关。在META-AF研究中，研究人员评估了二甲双胍是否能够降低无糖尿病人群中心房颤动复发的风险。
Deshmukh博士在新闻发布会上告诉Healio："我们对作用机制有一些推测。二甲双胍与少量持久性体重减轻相关。我们的研究未有足够的统计效力来检测体重减轻的差异。二甲双胍还可能对心肌细胞具有直接的代谢作用，并刺激腺苷单磷酸激酶，基础模型已显示这能保护心房颤动。"
在这项前瞻性试验中，研究人员分析了99名BMI为25 kg/m²或更高但无2型糖尿病病史的成年人的数据，这些成年人正在接受心房颤动的导管消融术。研究人员将参与者以1:1的比例随机分配至二甲双胍加消融组（n=49；平均年龄62岁；76%为男性）或消融前常规护理组（n=50；平均年龄63岁；64%为男性），随机化根据心房颤动类型（阵发性vs.持续性）和既往心房颤动病史进行分层。所有参与者都接受了关于生活方式和危险因素改善的教育材料。
研究人员将二甲双胍滴定至最大耐受剂量，并在消融术后继续服用1年。除常规临床监测外，所有患者都配备了手持式心电图监测器。主要终点是在消融术后12个月评估的无复发性心房颤动或持续性心房心律失常的情况（有3个月的空白期）。次要终点包括1年时的心房颤动负担。
Deshmukh博士在新闻发布会上表示："研究中的大多数患者为男性，BMI处于肥胖类别。尽管基线时没有患者已知患有糖尿病，但约40%的患者的糖化血红蛋白处于糖尿病前期范围。患者在阵发性和持续性心房颤动之间平均分配，相当一部分患者有心房颤动的既往消融史。"
在消融加二甲双胍组中，12名参与者在手术后3个月不能耐受该药物或未服用该药物。在该组中继续用药的患者中，中位耐受剂量为每日2,000毫克。
在12个月时，二甲双胍组中有38名参与者达到了主要终点，常规护理组中有29名参与者（HR=0.5；95% CI，0.2-0.9；P=0.04）。
Deshmukh博士表示："在意向治疗基础上，与单独进行导管消融相比，接受二甲双胍治疗的患者心房颤动复发率较低，78%的接受二甲双胍治疗的患者无复发性心房颤动或心房心律失常，而对照组为58%。我们还观察到心房颤动负担显著降低，二甲双胍组平均为8%，而单独消融组为16%。"
Deshmukh博士表示，二甲双胍可能最适合那些愿意在日常药物治疗方案中添加另一种药物并能耐受该药物可能带来的轻度胃肠道不良反应的患者。
Deshmukh博士告诉Healio："最适合这种治疗的患者首先愿意服用额外的药物。然后，我们在6周内缓慢滴定该药物。这限制了会阻止某人继续[治疗]的副作用。"
斯坦福大学医学和生物工程学教授Paul J. Wang博士也强调，开始服用二甲双胍时，药物耐受性可能对某些人是一个问题。计划或正在进行的类似研究正在评估另一类批准用于糖尿病患者的药物（GLP-1受体激动剂）的潜在益处，包括未接受消融术的心房颤动患者。
Wang博士在新闻发布会上表示："[META-AF]有一些独特之处。它专门研究了心房颤动消融和二甲双胍，后者易于获得且价格低廉。"
Wang博士表示，任何发现都受到小型研究规模的限制，其对脉冲场消融等其他技术的适用性尚不清楚。
Wang博士表示："这项研究表明二甲双胍可与心房颤动消融联合使用，但采用可能受到普遍适用性和药物耐受性的限制。随着GLP-1激动剂更多数据的出现，这类药物可能会被使用。"
观点
Andrea M. Russo, MD, FACC, FHRS, FAHA
既有观察性研究也有荟萃分析的数据表明，一些糖尿病药物（包括GLP-1受体激动剂等新型药物）可能对心血管疾病患者，特别是心房颤动患者有益。对于二甲双胍，任何心房颤动益处背后的机制尚不清楚。参与者并未经历显著的体重减轻，尽管这项研究未有足够的统计效力来观察这一点。了解更多信息会很有帮助。需要注意的是，二甲双胍价格低廉；而GLP-1受体激动剂则不然。随着我们了解更多，继续关注生活方式和危险因素改善以减少心房颤动仍然很重要。
Andrea M. Russo, MD, FACC, FHRS, FAHA
Healio | 《心脏病学今日》编辑委员会成员
心脏电生理学和心律失常服务主任
罗文大学库珀医学院
新泽西州卡姆登
披露声明： Russo报告无相关财务披露。
来源：
Deshmukh A, et al. LBS.02 Dilemmas in antithrombotic therapy in AF care post procedures. Presented at: American Heart Association Scientific Sessions; Nov. 7-10, 2025; New Orleans.
披露声明： Deshmukh报告无相关财务披露。
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