关键要点
一名65岁男性患者因混合性结缔组织病导致间质性肺病，同时患有慢性咳嗽、既往胸膜固定术史及冠状动脉疾病，在接受坏疽性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术（术中无并发症）后，出现大量纵隔血肿伴血流动力学不稳定。术后患者突发右侧急性胸痛、咯血、低血压和心动过速。
心电图显示无异常，诊断通过胸部X光、增强CT扫描和血管造影确立。威斯康星州欧克莱尔梅奥诊所医疗系统外科医生Abanoub Awad及其团队撰写的病例报告，记录了首例既往存在肺部疾病的患者在阑尾切除术后发生纵隔血肿的案例。
患者病史
该患者因继发于未分化结缔组织疾病的间质性肺病、轻度冠状动脉疾病、胃食管反流病、慢性鼻后滴漏、慢性咳嗽以及胸膜固定术后慢性胸腔积液，前往急诊科就诊。
患者因坏疽性阑尾炎接受了腹腔镜阑尾切除术，术中未出现并发症。
诊断与发现
在麻醉后护理单元恢复期间，患者出现急性右侧胸痛和咯血，随后发生低血压和心动过速。血红蛋白水平从术前的16.2 g/dL降至13.2 g/dL。胸部CT显示右侧上纵隔存在大型血肿伴活动性造影剂外渗。介入放射科（IR）团队对出血血管实施了栓塞术。
心电图未显示异常，包括无ST段抬高。血红蛋白水平从术前16.2 g/dL降至13.2 g/dL。胸部X光显示上纵隔增宽。胸部CT显示右侧上纵隔大型血肿伴来源不明的活动性外渗。随着低血压恶化，患者需要输血治疗。诊断性血管造影确定出血源自最上肋间动脉分支。
后续使用Renegade微导管进行的选择性血管造影，定位到活动性出血点（可能为第二肋间动脉分支）。使用两枚Hilal栓塞线圈成功止血，血管造影证实止血效果。次日，因持续低血压和间歇性气道出血，患者再次接受介入放射科检查，行右侧支气管动脉血管造影。
血管造影显示异常节段，疑为咯血来源；该部位经胶水栓塞处理。患者随后接受视频辅助胸腔镜手术清除血肿。
讨论
作者写道："本病例报告呈现了阑尾切除术后以纵隔血肿形式出现的胸腔内出血首例记录，强调需提高对易感患者群体中潜在非典型并发症的警惕性。即使常规手术也可能带来意外挑战，尤其在脆弱患者群体中。"
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