抗炎药，它们安全吗？哇，现在我们所有视频都在讲，“嘿，本以为安全，现在却说不安全了。”我们想在你划走之前抓住你。没错。欢迎收看《与医生聊天》。我是保罗·扎尔佐医生。我是布拉德·莱恩医生。今天我们来聊聊非甾体抗炎药（NSAIDs）。吃两片阿司匹林，明天早上给我打电话。好吧。在医学界，没有比阿司匹林更老套的说法了。而我认为也许，嘿，也许你不该这么做。我觉得更像是“离不开它们，又受不了它们”。你自己偶尔也用抗炎药吗？昨天我就吃了一片，因为打匹克球得了跟腱炎。昨天我也吃了一片，因为我脖子落枕动不了。欢迎来到中年医生聊天时间。你平时会开抗炎药吗？会开，不过自从我们和肾病专家潘德亚医生一起录了那期视频后——他说“你们把我的肾脏都杀死了”——我就大幅减少开抗炎药了。我也是。我只会短期开药，然后告诉患者让家庭医生来处理，并监测肾功能、血压、胃部等等，或者干脆就别再吃了。我们经常这么做，用于术后多模式镇痛。所以，我们不仅自己用，也开处方，但同时要告诉你关于它们的所有坏处，因为如果你在用，你需要知道这些，以便留意自己是否出现了这些不良反应或副作用。这包括非处方和处方药，两者都不是完全免疫。是的，而且它们确实有用，不会消失。我们对于疼痛控制的选择不多。没有，来点评论吧。谢谢你们，上周拿走了我的泰诺（对乙酰氨基酚），这周又拿走我的NSAID。而全球还有阿片类药物危机。完了，你别的止痛药都没了。所以它们还是会用。我自己仍然会用，也会开。但我们必须了解使用抗炎药时可能发生的这些坏事。好，那我们从最基础的说起。它们到底是怎么起作用的？嗯，抗炎药，非甾体抗炎药，意思就是它不是类固醇的抗炎药。因为类固醇也可以抑制炎症，对吧？比如泼尼松、可的松或者注射用的那些。那些是强效抗炎药，但副作用一大堆，不能长期使用。所以从这个角度讲，抗炎药更有吸引力。然而，它们也有自己的问题。它们的作用机制是干扰导致疼痛和发热的通路，抑制前列腺素的合成。通过阻断一些叫做COX-1、COX-2的化学物质来实现，从而阻止前列腺素的生成。环氧化酶，COX-1无处不在，而COX-2是诱导产生的。通过阻断这条通路，我们可以阻止这些疼痛和发热介质。而且它们不是新药，已经存在很久了。阿司匹林大概是最古老的药物之一。它的历史可以追溯到希波克拉底。那位著名的希腊医生。他发现柳树的树皮具有抗炎和退热的特性。所以可以退烧。嚼这个吧，嚼这块树皮，明天早上给我打电话。希波克拉底说：“嚼两块树皮，明天早上给我打电话。”这是古代的事。后来古代文明继续使用柳树皮来利用这些特性。到了17、18世纪，我们开始发现其中起作用的化学成分。然后乙酰水杨酸（ASA）在19世纪问世。1899年，德国制药公司拜耳将其注册为阿司匹林。从此它就一直用下去。直到20世纪80年代我们才真正弄清楚它的作用机制，好像有人因为这个COX-1、COX-2抑制机制拿了诺贝尔奖。从那时起，我们不断发现阿司匹林的多种用途。如果你正在用NSAID，或者特别是我们有个关键人群会说“我爱阿司匹林，我从小吃阿司匹林，我经常吃，它是我的首选药”，请留言。在过去的20年里，它从单纯的止痛退热跳跃到了——也许能防癌、对心血管有益处，对吧？如果你曾心脏病发作或中风，可能会服用阿司匹林来降低再次发作风险。如果你放了心脏支架，也可能会用阿司匹林来预防。因为它的抗血小板作用——通过那条通路影响血栓素，防止血小板聚集。是的，术后可能会低剂量服用阿司匹林以预防血栓。所以如果你遵医嘱服用，继续用就是了，这是医生让你做的。但要意识到这些可能的副作用。关于NSAIDs，我们认为它们对急性疼痛缓解和控制炎症很有用，也能预防心脏病发作或中风后的继发事件。但危险在于服用过量、时间过长，或者用在脆弱人群身上。随着年龄增长，慢性疾病积累，如果同时服用多种药物，甚至在饮酒或脱水的情况下，这些都可能增加正常用药的风险。我们来谈谈最常见的并发症。实际上主要是三大系统，但还有很多其他影响。我们不列出所有，只讲最主要的三个。所以当人们想到NSAID时，他们在担心什么？作为医生，你担心什么？好，我脑子里第一个想到的是消化性溃疡。没错，首先就是它。因为溃疡导致胃肠道出血，这与NSAID直接相关。长期使用者的终身风险大约在1%到2%，不可忽视，而且非常真实。是的，消化科医生会告诉你，服用NSAID会增加溃疡或胃肠道出血的风险。有一项研究显示，那些定期服用NSAID并接受内镜检查的人，即使无症状溃疡的比例也在15%到30%之间，并不少见。嗯，所以这大概是我首先想到的。而且不仅仅是消化性溃疡，也可能是胃炎——也就是胃黏膜刺激，甚至是消化不良导致烧心，还有下消化道出血。如果你体内有某个部位，比如一个脆弱的息肉，也可能开始出血，或者痔疮会因此出血加重。所以上下消化道都可能出血。总的来说，胃肠道不太高兴。要我说，消化科医生最喜欢的NSAID用量就是不用。有道理。但我个人觉得，如果连续吃抗炎药超过两三天，不管什么原因，我都会胃不舒服。所以我知道可以吃一天，然后等一周再吃。部分原因是COX-1有助于形成保护胃的黏液屏障。如果你必须短期服用NSAID，有几种应对方法：一是考虑选择COX-2特异性药物，这类药物能大大降低溃疡风险（并非降至零）。二是随餐服用。三是用低剂量。如果你用抗炎药来预防心脑血管事件（比如预防再次中风或心脏病发作，或者因为支架），那是低剂量，比如81毫克。从止痛或退热角度看，那是亚治疗剂量。因为有些副作用是剂量依赖性的，低剂量更安全，有些人甚至终身服用。但剂量这么低，风险就降低了。另外，你可以考虑加用PPI（质子泵抑制剂）。在非COX-2的抗炎药基础上加用PPI可以降低溃疡风险。所以这是胃肠道方面，重要的一点。好，下一个你认为是什么？第二是肾脏。嗯，请看我们的同事潘德亚医生。肾病专家说，NSAID会以多种方式损害肾脏。一种是直接的毒性作用，因为它影响前列腺素——前列腺素有助于调节进入肾脏的血流量，以及扩张血管的一氧化氮生成。肾脏血流受损，肌酐会升高，eGFR会下降。得了肾病会怎样？你可以自己测量，在服用抗炎药期间检查是否发生。比如测血压。是的，每天测血压，如果你在服用抗炎药。买个血压计测量，如果血压开始攀升，说明你可能出现了副作用。如果你肾功能本来就处于临界状态，或者肯定有肾衰竭，那你就要注意了——我最喜欢的NSAID和用量就是不用。零。如果必须短期服用，再次强调：最低剂量、最短频率、保持充分补水。没有证据表明哪种NSAID对肾脏特别安全。好吧，你的肾脏就这样了。肾脏。好，最后一个，重要的。心血管。心血管。是的，你需要心血管系统正常运作才能活着。没错，文献中有大量证据表明抗炎药对心血管系统有害。这是一个超级两难局面，因为我们告诉你——或者你可能因为心血管问题被开了NSAID，但同时NSAID又可能损害你的心血管系统。对，因为它作用于那条通路的不同位置。是的，阿司匹林相对于其他NSAID来说，用于心血管系统的好处在于其抗炎和抗血小板特性，可以防止导致心脏病发作或中风的血栓。非常有趣的是——请注意，如果你在服用小剂量阿司匹林。我了解到，如果你同时服用某些NSAID，比如布洛芬和双氯芬酸，它们会干扰阿司匹林与血小板的不可逆结合及其对COX-1的影响。这可能会抵消阿司匹林的部分益处。所以如果你需要服用布洛芬或双氯芬酸，同时又在服用阿司匹林，你需要间隔8到10小时再服用。要么就别吃，嚼点柳树皮吧。不，心内科医生最喜欢的抗炎药（如果必须用）应该是萘普生，因为它不干扰阿司匹林与血小板的结合。下次我们应该问问我们的心内科嘉宾。对，请赫弗南医生来谈谈萘普生。好的。那么，胃肠道、肾脏、心血管——这些是可能受抗炎药影响的系统。好，但如果你必须用呢？我们如何在NSAID内部及外部找到更安全的选择？你疼痛、有炎症。在NSAID内部，对胃肠道副作用来说，COX-2更安全。对吧？如果有特定的心脏问题，你可能要考虑萘普生。当然，要跟专科医生讨论。如果有严重肾病，最好不用NSAID。那么我们就转向其他疼痛控制选项。因为人们会说：“慢性疼痛，你们现在又要把我的NSAID拿走？！”是的，你可以考虑局部用NSAID，比如乳膏制剂，如果是肌肉骨骼疼痛，涂抹在患处。局部用药的唯一风险是如果你涂抹面积太大，吸收可能达到有问题的水平——这只是个别案例报告，但基本上不被认为是公认的风险。所以局部用药非常安全，谢天谢地。另外，也可以考虑其他药物，如对乙酰氨基酚，然后请观看我们的对乙酰氨基酚视频，我们讲了它可能带来的所有坏处。还有，神经阻滞剂如果适用，甚至CBD（大麻二酚）现在也有一点势头说“我们可能不是最佳的止痛药，但相当安全”。所以有很多选择需要权衡，而且很复杂。我们承认这非常非常复杂。是的，会有人留言说：“嘿，我刚看到标题说NSAID可能预防痴呆，怎么回事？”是的，最近有一篇科学文章，我们会附上链接。它研究了NSAID使用与预防痴呆的关系。他们跟踪了一大群人超过十年，分为短期、中期和长期使用（长期指超过两年）。他们发现，是的，确实看起来降低了痴呆的发病率。可能因为抗炎特性——大脑的炎症。是相关性，不是因果关系。不是随机对照试验。还没有得到证实，但可能为未来的研究或药物提供线索，帮助预防痴呆，因为我们需要一些方法来预防或治疗痴呆。理论上也有可能是由于抗血小板特性，减少了微小中风。也许就是这样——它让血液变稀，所以不会发生那些微小中风。我们不知道。但这可能是抗炎药的未来用途之一。这些药已经存在了几个世纪。好了，如果你因为某种原因被开了药，继续服用。但要意识到，我们承认它们有效，我们用、我们也开，但存在副作用的风险，我们只是希望你知道，以便你能注意到自己是否出现这些情况。所以现在，使用抗炎药时要谨慎。不是说它们没用，但你需要小心。如果你喜欢这个视频，请点赞。订阅我们的频道。在苹果和Spotify上收听我们的播客。想象一下，听播客时你就不用看我们这两张脸了。你对自己的健康负责。下次见。
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