亮点
- •与对照组相比，肥厚型心肌病患者的阻塞性冠状动脉疾病发生率较低。
- •与对照组相比，肥厚型心肌病患者的斑块负担较轻，高风险斑块的发生率也较低。
- •观察到肥厚型心肌病患者的经皮冠状动脉介入治疗率较低。
摘要
引言
肥厚型心肌病患者中冠状动脉疾病的患病率和斑块特征尚未得到充分评估。我们旨在评估肥厚型心肌病患者与非肥厚型心肌病受试者相比的冠状动脉疾病发生率、斑块形态和斑块负担。
方法
我们进行了一项回顾性队列研究，纳入连续因稳定胸痛接受冠状动脉CTA检查的肥厚型心肌病患者和对照者。使用冠状动脉疾病报告和数据系统(CAD-RADS) 2.0评估CTA，使用专用软件进行定量斑块分析。
结果
共纳入925名患者：137名(15%)肥厚型心肌病患者和788名(85%)对照者。在多变量分析中，肥厚型心肌病与阻塞性冠状动脉疾病(≥50%管腔狭窄)的可能性降低78%相关(校正OR 0.22，95% CI 0.11-0.43，P<0.001)。在倾向评分匹配后(n=270)，与匹配的对照组相比，肥厚型心肌病患者的阻塞性冠状动脉疾病患病率仍然显著较低(9.6% vs. 30.4%；P<0.001)。肥厚型心肌病患者的高风险斑块率较低(10.4% vs. 20%，P=0.003)，总体斑块负担(CAD-RADS ≥P3)也较低(19.3% vs. 34.1%，P=0.006)。在1年随访中，肥厚型心肌病患者的经皮冠状动脉介入治疗率较低(3% vs. 11.9%，P=0.005)，死亡和中风方面无差异。
结论
在因稳定胸痛接受CTA检查的肥厚型心肌病患者中，与对照组相比，观察到阻塞性冠状动脉疾病发生率较低，冠状动脉斑块特征更为稳定。
图解摘要
CAD，冠状动脉疾病；HCM，肥厚型心肌病。
引言
在肥厚型心肌病患者中，关于心绞痛机制的问题由来已久。病理性肥厚的特点是肌原纤维增加而血管化未相应增加，导致每单位肌肉质量的静息血流量减少，尽管总流量和冠状动脉管腔容积有所增加。这种差异可能导致心肌灌注减少，可能引起心肌纤维化。肥厚型心肌病患者心绞痛的第二种机制可能与阻塞性冠状动脉疾病有关，然而这种疾病在此人群中的患病率、严重程度、斑块特征和负担尚未明确定义，研究报告的估计值各不相同。此外，阻塞性冠状动脉疾病对临床结局的影响仍未得到充分研究。
因此，本研究旨在调查因稳定胸痛接受冠状动脉CTA检查的连续肥厚型心肌病患者中冠状动脉疾病的发病率、斑块特征和斑块负担，并将这些发现与类似的非肥厚型心肌病人群进行比较。
研究人群和设计
我们基于拉宾医疗中心(Rabin Medical Center)专业肥厚型心肌病诊所的单中心注册表进行了一项回顾性队列研究，覆盖时间为2010年1月至2022年2月。该注册表包括人口统计学、临床和详细的CTA影像数据，包括冠状动脉解剖和斑块特征，这些数据是前瞻性收集的。我们使用CTA日期作为参考基线，对数据进行回顾性分析。
我们纳入了连续因稳定胸痛接受冠状动脉CTA检查的肥厚型心肌病患者。
结果
共纳入925名患者：137名(15%)肥厚型心肌病患者和788名(85%)对照者。图1展示了研究人群的流程图。与连续对照组(n=788)相比，肥厚型心肌病患者年龄显著较大，男性比例较高，并且心血管危险因素（尤其是血脂异常和高血压）的患病率较高（表1a）。尽管如此，阻塞性冠状动脉疾病(≥50%直径狭窄)在肥厚型心肌病患者中较为少见。
讨论
在本研究中，我们假设肥厚型心肌病患者的冠状动脉疾病和斑块特征有所不同。因此，我们比较了肥厚型心肌病患者和对照组之间通过CTA评估的冠状动脉疾病谱、斑块形态和总体冠状动脉斑块负担，得出以下发现：(1)阻塞性冠状动脉疾病(≥50%直径狭窄)在肥厚型心肌病患者中的发生频率比对照组低三倍。
结论
肥厚型心肌病与阻塞性冠状动脉疾病的可能性较低独立相关，其发生频率比匹配的对照组低三倍。肥厚型心肌病患者的动脉粥样硬化表现为轻度至中度斑块负担，主要为钙化斑块，高风险斑块的发生率较低。需要进一步研究来阐明这种关联的机制及其对长期临床结局的影响。
资金支持
本研究未从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何特定资助。
声明
作者报告不存在可能被视为利益冲突的关系。本文所依据的数据将在向通讯作者提出合理请求后共享。
关于生成式AI和AI辅助技术在写作过程中的声明
在准备手稿期间，作者使用了生成式AI工具来提高可读性和语言表达。所有内容均由作者审阅和编辑，作者对最终版本承担全部责任。
作者贡献声明
Tzlil Grinberg： 撰写-原始草稿，方法论，正式分析，数据管理。
Yaron Aviv： 数据管理。
Arthur Shiyovich： 撰写-审阅与编辑，数据管理，概念化。
Daniella Vronsky： 数据管理。
Tsahi T. Lerman： 正式分析。
Nili Schamroth Pravda： 撰写-审阅与编辑。
Jenan Awesat： 撰写-审阅与编辑。
Daniel Monakier： 数据管理。
Sara Hoss： 撰写-审阅与编辑。
Gideon Shafir： 撰写-审阅与编辑，数据管理。
Maya Wiessman： 撰写-审阅与编辑。
Ran Kornowski： 撰写-审阅与编辑，监督。
Ashraf Hamdan： 概念化，监督，项目管理。
利益冲突声明
作者Tzlil Grinberg、Yaron Aviv、Arthur Shiyovich、Daniella Vronsky、Tsahi T. Lerman、Nili Schamroth Pravda、Jenan Awesat、Daniel Monakier、Sara Hoss、Gideon Shafir、Maya Wiessman、Ran Kornowski和Ashraf Hamdan声明，他们不存在可能被认为影响本论文所报告工作的已知竞争性财务利益或个人关系。
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