关键要点：
- 马拉维医学病房收治的近45%成年患者存在呼吸困难。
- 呼吸困难患者中高发的疾病包括肺炎、贫血、心力衰竭和结核病。
根据发表在《Thorax》杂志上的研究结果，非洲马拉维医学病房收治的成年患者，如果因呼吸困难相关原因住院，其1年内死亡风险会升高。
此外，研究显示，呼吸困难患者通常还伴有心力衰竭、肺炎和结核病等其他疾病。
数据来源于Spencer SA等人在《Thorax》2025年发表的研究；doi:10.1136/thorax-2025-223623。
利物浦热带医学院高级临床讲师本·莫顿医学博士在新闻稿中表示："这是一项重要的研究，因为它为南部非洲呼吸困难患者的复杂性提供了有力证据。"
"尽管已建立的垂直项目对改善结核病等单一疾病的管理非常重要，但这项研究表明，在这一背景下，需要采取更全面的方法来有效诊断和管理患者，"他继续说道。
在一项多中心前瞻性研究中，斯宾塞及其同事评估了非洲马拉维751名（平均年龄46.8岁；58%为男性）医学病房收治的成年患者，以确定呼吸困难患者与无呼吸困难患者在1年随访期生存率上的差异。
该人群中包括334名（44%）呼吸困难患者，研究人员将其定义为具有以下四个因素中的至少一个："在入院前1周内经历的患者自述呼吸急促；呼吸急促（呼吸频率≥25次/分钟）；低氧血症（SpO2 < 94%）或接受辅助供氧治疗。"
根据研究，该组中接受增强诊断筛查的316名患者构成了最终的呼吸困难组，除9名外（n = 307）均有1年随访数据。
研究人员发现，截至1年时间点，呼吸困难患者的死亡比例显著高于无呼吸困难患者（51% vs. 26%）。在对年龄、性别、通用生命体征评估（UVA）和至少有10例死亡/变量的共病（包括心力衰竭、肺炎、贫血和结核病）进行调整的模型中，这些患者的死亡风险也升高（调整后HR = 1.8；95% CI, 1.4-2.3）。
按共病分解，呼吸困难患者中高发的疾病包括肺炎（41%）、贫血（40%）、心力衰竭（35%）和结核病（29%）。值得注意的是，研究报道63%的呼吸困难患者至少有两种诊断。
截至1年时间点，患者死亡比例最高的共病是心力衰竭，达69%，其次是贫血57%、肺炎53%和结核病47%。
研究人员指出，心力衰竭与1年死亡风险升高相关（aHR = 1.6；95% CI, 1.2-2.3），入院时更高的UVA评分（aHR = 1.2；95% CI, 1.1-1.3）和年龄增长（aHR = 1.02；95% CI, 1.01-1.03）也是如此。
利物浦热带医学院和马拉维-利物浦-惠康项目的惠康信托临床博士研究员斯蒂芬·A·斯宾塞博士表示："这表明孤立地治疗疾病是不够的，传统上专注于单一症状的医疗保健模式可能会忽视重要的并发疾病。"
"迫切需要能够同时诊断和治疗多种疾病的以患者为中心的医疗保健干预措施，并应对其进行评估，以确定它们是否能可持续地降低死亡率，"他说。
研究还指出，其他增加1年死亡风险的因素包括入院时改良医学研究理事会评分更高（HR = 每分增加1.2；95% CI, 1-1.3）、临床衰弱量表评分更高（HR = 每分增加1.3；95% CI, 1.2-1.5）和残疾（HR = 2.3；95% CI, 1.6-3.2）。
特别针对心力衰竭，研究人员观察到脑钠肽（BNP；AUC = 0.89）和N末端前B型钠尿肽（NT-proBNP；AUC = 0.88）对该疾病的诊断准确性（曲线下面积[AUC]）较高。
与2021年心力衰竭通用定义的金标准相比，这两种钠尿肽的敏感性更高（BNP在100 pg/mL时为92.7%；NT-proBNP在300 pg/mL时为98.2%，而金标准为54%），但特异性较差（分别为60.8%和38.1%，而金标准为88.1%）。
转向肺炎，该研究评估了C反应肽与降钙素原，报告C反应肽的诊断准确性更高（AUC, 0.77 vs. 0.69）。C反应肽大于25 mg/L的敏感性也高于降钙素原大于0.25 ng/mL（86.8% vs. 72.1%），但特异性较低（46.9% vs. 54.2%）。
马拉维-利物浦-惠康项目的高级研究助理费利克斯·林巴尼博士表示："尽管呼吸困难研究的结果令人担忧，且与患者不良结局相关，但它们为马拉维和其他资源有限的地区提供了迫切需要的证据和机会，以加强其卫生系统的呼吸支持。"
"医疗氧气的可用性以及医疗专业人员诊断和治疗呼吸困难及多种共病能力的提高，对改善护理质量和患者结局至关重要，"他说。
来源/披露
来源：
Spencer SA, et al. Thorax. 2025;doi:10.1136/thorax-2025-223623.
参考文献：
- 呼吸困难增加长期死亡风险，马拉维研究发现。
披露： 作者报告无相关财务披露。
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