慢性冠状动脉疾病 - 症状、诊断与治疗 - 心脑血管

慢性冠状动脉疾病 - 症状、诊断与治疗Chronic coronary disease - Symptoms, diagnosis and treatment | BMJ Best Practice

环球医讯 / 心脑血管来源：bestpractice.bmj.com英国 - 英语2026-01-06 07:26:13 - 阅读时长5分钟 - 2153字

本文系统阐述了慢性冠状动脉疾病的临床管理路径，强调通过详细病史采集评估胸痛症状及风险因素作为初始诊断基础，明确生活方式干预（戒烟、运动、血脂血压控制）的核心地位，并指出阿司匹林与他汀类药物对预防心肌梗死及心源性死亡的关键作用；同时规范了β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等抗心绞痛药物的使用原则，界定血运重建术适用于药物控制不佳的症状性患者，且特定人群可获生存获益，还重点分析了该疾病与高血压、糖尿病及慢性肾病的共病关系，全面覆盖从诊断标准到并发症管理的循证医学框架。

概述

慢性冠状动脉疾病（CCD）的初始评估需进行详细病史采集，包括胸痛及相关症状，并评估风险因素，随后根据疾病概率进行适当的无创检查。

管理应聚焦于生活方式干预，重点包括戒烟、身体活动、血脂控制和血压控制。

阿司匹林和他汀类药物治疗也是管理的核心，可降低心肌梗死和心源性死亡等不良结局风险。部分患者可能需要额外的抗血栓、降脂及其他治疗以进一步降低风险。

对于症状性患者，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物可减轻心绞痛并提高运动耐量。

经生活方式干预和指南指导的药物治疗后仍持续心绞痛的患者，可能需要经皮或手术血运重建以缓解症状。

对于严格筛选的部分患者，血运重建（结合生活方式干预和药物治疗）可能改善生存率。

除高血压和血脂异常外，与CCD常见的共病还包括糖尿病和慢性肾病。

定义

冠心病指心肌供血不足，主要由心外膜冠状动脉粥样硬化引起。因此，缺血性心脏病、冠状动脉疾病、冠心病和冠状疾病等术语常互换使用，尽管其真实病理生理更为复杂^[1]^[2]。

冠状动脉疾病具有慢性且常进行性发展的特点。在门诊环境中管理的症状稳定或无症状患者，被定义为患有CCD或慢性冠状动脉综合征。部分患者会经历一次或多次心肌梗死（MI）或不稳定型心绞痛——统称为急性冠脉综合征（ACS）。尽管属于同一疾病过程，ACS的管理方式截然不同，通常在急诊和住院环境中进行，采用不同的风险分层工具和更积极的血运重建策略。参见急性冠脉综合征概述。

除MI和不稳定型心绞痛外，CCD的并发症还包括缺血性心肌病和心源性猝死。劳力性心绞痛是CCD的典型症状，但患者也可能出现呼吸困难或其他症状。尽管不推荐常规筛查，但检查可能发现无任何症状或并发症的患者存在CCD。