根据发表在《加拿大医学协会杂志》(CMAJ)的最新研究，风险预测工具可能有助于识别"未经医疗建议"(BMA)出院后面临最高药物过量和死亡风险的患者。
根据医生建议仍决定出院的患者，在出院后30天内死亡的可能性约为正常情况的两倍，发生非法药物过量的风险则高达约10倍。每年在美国约有50万人、在加拿大约有3万人发起BMA出院。
"计算特定患者的死亡和药物过量风险——结合临床判断和其他风险评分——可能帮助临床医生和患者就发起BMA出院的决定进行建设性的、以患者为中心的讨论，包括评估患者做出此类决定的能力，以及讨论BMA出院后降低风险的方法。通过减少不确定性，风险评估也可能在面对BMA出院时减轻临床医生的道德困境。"
——不列颠哥伦比亚大学温哥华分校的海腾·奈克博士及其合著者
研究人员开发了两种风险预测模型：一种用于估计BMA出院后30天期间因任何原因导致死亡的风险；另一种则针对有药物使用史的患者，用于评估非法药物过量的风险。利用不列颠哥伦比亚省的数据，研究人员调查了两个群体：A组包括6440名来自普通人群的BMA出院成人；B组则包括4466名有药物使用史并发起BMA出院的人。
在A组中，研究人员发现死亡情况比普遍预期的要少见，每63例BMA出院中仅有1例在30天内死亡。多病共存、心脏病和癌症是出院后30天内死亡的强有力预测因素。在B组中，无家可归、领取收入补助、阿片类药物使用障碍、非酒精物质使用障碍、过去一年内发生过药物过量以及从外科服务出院是BMA出院后药物过量的强有力预测因素。
作者写道："在有药物使用史的患者中，非法药物过量在BMA出院后不久是相对常见的结果（即，每19例BMA出院中约有1例在30天内发生非法药物过量），这表明这一时期是预防药物过量的关键时机，但很大程度上尚未被探索。"
他们建议医院和卫生系统可以使用风险预测模型来自动处理高风险BMA出院情况，包括发出警报并将患者自动纳入支持项目。
"这些模型为识别高风险患者并为其提供更大支持提供了一个起点。"
来源：
加拿大医学协会杂志
参考文献：
Nasmith, T.等(2025). Predicting drug overdose and death after 'before medically advised' hospital discharge. Canadian Medical Association Journal.
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