几十年来，胆固醇一直被认为是心血管疾病的主要风险因素之一，但尽管公众意识很高且治疗方法可用，心脏病仍然是全球头号死因。如今，美国心脏病学会和美国心脏协会正在发布新的临床指南，这可能改变数百万人接受评估和治疗的方式。
新指南的核心信息简单却意义重大：不能只在胆固醇已经非常高或患者年龄较大时才进行治疗。相反，必须尽早识别风险，针对个人进行个性化评估，并努力降低被称为“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇水平。
这些新指南发表在心脏病学会协会的科学期刊上，基于近年来大量研究积累，表明终身LDL水平越低，心脏病发作、中风和心力衰竭的风险就越小。
不只是验血单上的一个数字
此前，大多数医疗决策主要关注胆固醇值、血压和年龄。然而，新方法显著扩展了风险图景。
例如，医生被要求也参考心脏病家族史、类风湿关节炎等炎症性疾病，以及子痫前期、妊娠期糖尿病和过早绝经等女性特有疾病——这些因素已被发现会增加终身心血管风险。
另一个因素目前也占据了核心位置，即脂蛋白(a)（Lp(a)），一种具有显著遗传成分的蛋白质，多年来普通公众对其知之甚少。
根据新指南，建议在一生中至少进行一次Lp(a)检测。研究表明，高水平的Lp(a)可能使心脏病风险增加约40%，在特别高的浓度下甚至翻倍。
观念转变：从年轻时开始
一项重要的创新是强调在更年轻年龄进行诊断。例如，对于疑似家族性高胆固醇血症（一种导致年轻时LDL水平极高的遗传疾病）的儿童和青少年，建议在9岁左右开始检测，某些情况下甚至更早。
目标是防止长期暴露于胆固醇负荷下，这种负荷可能从年轻时就开始导致动脉粥样硬化堆积。
根据指南作者的说法，在20多岁和30多岁时就降低胆固醇和血压，可能会影响终身的心脏和动脉健康。
新的风险计算器
此前，医生依赖一个主要根据年龄、血压和胆固醇计算未来十年风险的模型。
现在，建议使用一种名为PREVENT的新模型，该模型还可以评估未来30年的风险。新模型基于约660万人的数据，而旧模型仅基于约26,000人，并且还纳入了血糖水平和肾功能数据。这意味着即使在相对年轻的人群中，也能进行更准确、更个性化的未来风险评估。
尽管药物和检测有了进步，专家强调预防心脏病的基础没有改变：均衡饮食、规律体育锻炼、避免吸烟、充足睡眠和保持健康体重仍然是最重要的工具。
据估计，80%至90%的心脏病至少部分与可通过健康生活方式改变的风险因素有关。
胆固醇新目标
治疗目标也变得更加雄心勃勃。在没有已知心脏病的人群中，理想的LDL水平仍低于每分升100毫克。
然而，对于中等风险人群，现在建议努力达到低于每分升70毫克；对于高风险人群，新目标是低于每分升55毫克。此外，指南还提到了其他指标，如非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B，这些指标可能更好地反映心血管风险。
除了熟悉的他汀类药物外，指南还提到了其他治疗，如依折麦布、贝派地酸和PCSK9抑制剂，这些药物适用于仅通过他汀类药物无法达到胆固醇目标或需要联合治疗的人群。
趋势很明确：根据风险水平和治疗反应，对每位患者进行个体化治疗。
这对公众意味着什么？新指南的主要信息不是说每个人都必须立即开始药物治疗，而是说每个人都需要更好地了解自己的个人风险因素。
如果存在早发性心脏病家族史、存在其他风险因素，或者胆固醇值较高，建议咨询家庭医生或心脏病专家，以确定是否需要更全面的评估。
专家总结说，心脏医学的未来不是在心脏病发作后的急诊室开始的，而是早在很多年前——通过早期识别、个体化治疗和采取健康生活方式来开始。干预越早开始，在未来几十年保持健康心脏和血管的机会就越大。
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