美国心脏协会2025年科学会议最新突破科学摘要4386390
研究亮点：
- 重大手术后更早输血（当血红蛋白水平低于10克/分升而非7克/分升时），并未影响死亡、心脏病发作、心脏手术需求、肾衰竭或中风等严重并发症的风险。
- 然而，根据一项针对美国退伍军人的新研究，输血时机可能与心脏病患者心律失常和心力衰竭风险降低相关。
- 注：该试验今日同步在同行评审科学期刊《美国医学会杂志》(JAMA) 作为完整论文发表。
** embargo解除时间：美国中部时间11月8日（星期六）下午3:57/东部时间下午4:57 **
新奥尔良，2025年11月8日——根据今日在美国心脏协会2025年科学会议上的初步最新科学报告，对于心脏病患者在重大普通或血管手术后，当血红蛋白水平较高时进行更早输血，可能降低部分并发症风险，但对最严重并发症无显著影响。本次会议于11月7日至10日在新奥尔良举行，是心血管科学领域最新科研进展、研究及循证临床实践更新的全球顶级交流平台。
高心脏风险患者术后输血触发（TOP）试验研究了重大手术后血红蛋白水平降至10克/分升以下时更早输血，是否比等待血红蛋白降至7克/分升以下再输血的策略，更能有效预防心脏病患者的并发症。血红蛋白是红细胞的关键成分，负责将氧气输送到全身各处。
本研究纳入1400多名接受重大普通或血管手术的美国退伍军人，术后评估血红蛋白水平，并在每次输血后重新评估，以确定是否需要进一步输血，直至出院或30天（以先发生者为准）。
该试验比较了两种策略在术后90天内主要并发症（如死亡、心脏病发作、肾衰竭、心脏手术需求或中风）与较轻微但依然严重的并发症（如肺炎、脓毒症、伤口感染、新发心律失常、心脏骤停或心力衰竭）的综合发生频率。
“当手术中或术后发生大量失血或贫血时，可能需要输血。对于心脏病患者，失血带来的负担会增加并发症风险，因此输血时机至关重要，”研究主要作者、纽约布鲁克林纽约州立大学下州健康科学大学外科系主任潘诺斯·库吉亚斯医学博士、理学硕士解释道。“目前大多数患者的常规护理标准是等待血红蛋白水平降低后再输血。”
“我们的研究发现表明，存在严重基础心脏问题的患者持续失血，并不会增加死亡、心脏病发作、肾衰竭、心脏手术需求或中风等严重并发症的风险。但与输血带来的液体量相比，它可能给心脏带来更大负担，导致心力衰竭和心律失常等问题，”库吉亚斯表示。“更早输血策略可能保护心脏免受失血影响。这就像让汽车油箱始终保持半满以上，而延迟输血策略则类似仅在低油量警示灯亮起时才加油。”
分析结果显示：
- 严重并发症率（死亡、心脏病发作、肾衰竭、心脏手术需求或中风）在早期（宽松）输血组（9.1%）与晚期（限制）输血组（10.1%）之间相似。
- 早期（宽松）输血组的心律失常和心力衰竭发生率为5.9%，而晚期（限制）输血组为9.9%，表明早期输血组风险显著降低41%。
“我们惊讶地发现，限制性输血策略——仅在患者血红蛋白水平低于7克/分升时输血以减少用血量——与更高的心力衰竭发生率相关，”库吉亚斯说。“传统观点认为，给予更多血液可能使心脏超负荷并加重衰竭。我们的发现提示，对于高风险心脏病患者，持续贫血可能比输血带来的液体量对心脏造成更大负担，从而引发心力衰竭和心律失常等并发症。由于这是本研究的次要结局，需进一步研究以确认此发现。”
“这些结果表明，‘一刀切’的输血策略可能并非最佳，”他补充道。“对部分患者而言，等待输血仍是安全且合适的。但对于患有严重基础心脏病并接受重大手术的患者，我们的研究显示，更早输血有助于预防除心脏病发作外的严重心脏并发症。”
研究局限性包括：大多数参与者为男性，因此结果可能不适用于女性；此外，医疗专业人员知晓患者所属的输血策略分组，可能影响患者护理；同时，严重并发症数量少于预期，意味着微小差异可能未被检测到。
研究细节、背景与设计：
- TOP试验纳入1424名在美国16家退伍军人事务医疗中心接受治疗的美国退伍军人，研究入组时间为2018年2月至2023年3月。
- 参与者平均年龄70岁；98%为男性；75%自报为白人成年人，19%为黑人成年人，4%为西班牙裔或拉丁裔成年人。
- 不同输血策略的标准为：早期（宽松）方法采用血红蛋白低于10克/分升，晚期（限制）方法采用血红蛋白低于7克/分升。
- 研究人员在术后及每次输血后测量血红蛋白水平。
- 参与者术后随访90天。
合著者及披露信息详见摘要。本试验由退伍军人事务部研究与发展办公室资助。
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