脑出血后微创手术与开颅血肿清除术的比较

桑托什·B·默西医学博士，公共卫生硕士（通讯作者）

康奈尔大学威尔医学院Feil家庭脑与心智研究所临床与转化神经科学单元及神经病学系，纽约州纽约市

通讯地址：默西博士，康奈尔大学威尔医学院Feil家庭脑与心智研究所临床与转化神经科学单元及神经病学系，东70街420号，LH-408室，纽约州纽约市 10065

贡献：概念化，项目管理，监督，撰写初稿，获取资金

岑艾·张理学硕士

康奈尔大学威尔医学院Feil家庭脑与心智研究所临床与转化神经科学单元及神经病学系，纽约州纽约市

贡献：数据整理，正式分析，撰写初稿

安德鲁·L·A·加顿医学博士

康奈尔大学威尔医学院神经外科，纽约州纽约市

贡献：审阅与编辑

布莱恩·麦克格罗里医学学士、外科学士、助产科学士、健康科学硕士、英国内科医学院院士

杜克大学医学院神经病学系，北卡罗来纳州达勒姆

贡献：审阅与编辑

施雷扬什·沙医学博士

杜克大学医学院神经病学系，北卡罗来纳州达勒姆

贡献：审阅与编辑

格雷格·C·方诺医学博士

加州大学洛杉矶分校罗纳德·里根医学中心心脏病学部，加利福尼亚州洛杉矶

贡献：审阅与编辑

李·H·施瓦姆医学博士

耶鲁医学院生物医学信息与数据科学系，康涅狄格州纽黑文

贡献：审阅与编辑

迪帕克·L·巴特医学博士，公共卫生硕士，工商管理硕士

西奈山Fuster心脏医院，西奈山伊坎医学院，纽约州纽约市

贡献：审阅与编辑

埃里克·E·史密斯医学博士

卡尔加里大学霍奇基斯脑研究所临床神经科学系，阿尔伯塔省卡尔加里，加拿大

贡献：审阅与编辑

吉多·J·法尔科内医学博士，科学博士，公共卫生硕士

耶鲁大学医学院耶鲁脑与心智健康中心，康涅狄格州纽黑文

贡献：审阅与编辑

赛义德迈赫迪·派亚巴斯医学博士

哥伦比亚大学医学中心放射科，纽约州纽约市

贡献：审阅与编辑

温迪·C·齐艾医学博士，公共卫生硕士

约翰斯·霍普金斯大学医学院神经科学重症监护科，马里兰州巴尔的摩

贡献：审阅与编辑

贾里德·克诺普曼医学博士

康奈尔大学威尔医学院神经外科，纽约州纽约市

贡献：审阅与编辑

查尔斯·C·马图克医学博士

耶鲁大学医学院神经外科，康涅狄格州纽黑文

贡献：审阅与编辑

J·莫科医学博士

康奈尔大学威尔医学院神经外科，纽约州纽约市

贡献：审阅与编辑

胡曼·卡梅尔医学博士

康奈尔大学威尔医学院Feil家庭脑与心智研究所临床与转化神经科学单元及神经病学系，纽约州纽约市

本作者与下一位作者对本工作贡献相同

贡献：概念化，监督，撰写初稿

凯文·N·谢特医学博士

耶鲁大学医学院耶鲁脑与心智健康中心，康涅狄格州纽黑文

本作者与上一位作者对本工作贡献相同

贡献：概念化，监督，撰写初稿

2025年12月30日首次发表

摘要

目的

本研究旨在检验假设：在大型全美队列中，自发性脑出血（sICH）的新兴手术治疗方法——微创手术（MIS），与开颅血肿清除术相比具有更优的临床结局。

方法

我们开展了一项回顾性队列研究，纳入2011年1月1日至2021年12月31日期间美国心脏协会"遵循指南-卒中"注册系统中的sICH患者。排除诊断为缺血性卒中、蛛网膜下腔出血或硬膜下出血的患者，以及转院至其他医院的患者。暴露因素为手术类型，分为开颅血肿清除术或微创手术（MIS，包括内镜下血肿清除或立体定向血肿清除联合溶栓治疗）。主要结局为院内死亡率。次要结局包括出院处置情况、步行状态和改良Rankin量表（mRS）评分。经重叠加权倾向评分匹配后，采用多变量逻辑回归分析手术类型与结局的关联。

结果

在564,265名sICH患者中，7,770名接受手术干预。703名患者接受微创手术，7,067名患者接受开颅手术。回归分析显示，微创手术与较低的院内死亡率（调整后比值比[aOR]=0.7，95%置信区间[CI]=0.5–0.9）、更少的不良出院（aOR=0.7，95% CI=0.6–0.9）以及更高的康复机构出院率（aOR=1.3，95% CI=1.1–1.5）相关，但对功能结局无显著影响。

解读

在这一大型代表性美国sICH患者队列中，与传统开颅血肿清除术相比，微创手术与降低的院内死亡率和更优的出院处置相关。ANN NEUROL 2025

潜在利益冲突

L.H.S.报告从生产脑出血微创清除设备的美敦力公司获得个人费用。J.M.报告获得史赛克、MicroVention公司和Penumbra公司的资助，这些公司均生产脑出血微创清除设备。其余作者声明与本提交工作无相关潜在利益冲突。

数据可用性

本分析所用数据受限，无法直接与其他研究者共享，因为这些数据是为质量改进目的收集，而非主要用于研究。有兴趣的研究者可通过向美国心脏协会-遵循指南-卒中委员会提交提案正式申请数据访问。然而，在获得美国心脏协会-遵循指南-卒中委员会许可后，我们将与有兴趣的研究者共享代码以重现这些结果。

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