全球每年进行数百万例骨科手术，为患者提供疼痛缓解和恢复活动能力。然而，发表在《JMIR围手术期医学》上的一项国际研究警告称，术后并发症的风险，特别是"沉默"的心脏损伤，需要比目前标准做法更为严格的监测。
该研究是血管事件在非心脏手术患者队列评估(VISION)的子研究，评估了来自14个国家28个中心的8,385名成年患者的数据。由包括麦克马斯特大学、人口健康研究所(PHRI)和加州大学在内的国际研究团队领导，该研究揭示了骨科手术后30天内患者的情况。
研究追踪了接受各种骨科手术的患者，发现30天总体死亡率为1.6%（132名患者）。引人注目的是，超过三分之一的死亡（36.4%）发生在患者出院后。
死亡风险根据具体手术类型而大幅波动：
- 膝上截肢：13.6%死亡率
- 股骨内固定：3.9%死亡率
- 小腿截肢：3.6%死亡率
- 主要髋部或骨盆手术：1.7%死亡率
- 主要脊柱手术：0.6%死亡率
- 膝关节置换术：0.2%死亡率
研究人员还注意到，紧急或急诊手术的30天死亡风险比计划的非紧急手术高出两倍以上。
使用高级时间依赖性统计建模，研究团队确定了六个与死亡独立相关的术后并发症。至关重要的是，他们计算了归因分数——理论上如果这些并发症完全避免，可以预防的死亡比例。
三个主要并发症成为死亡的主要驱动因素：
- 非心脏手术后心肌损伤(MINS)：占归因死亡的20.6%，是死亡的最大单一贡献者。MINS是一种主要无症状的心脏损伤，意味着患者很少经历胸痛或典型心脏病症状，没有血液检测完全无法检测。
- 大出血：负责16.5%的死亡。虽然骨科医生非常了解出血风险，但这项研究强调了其对长期生存的严重独立影响。
- 败血症：负责9.7%的死亡，是对感染的致命全身反应。
其他与早期死亡显著相关的并发症包括中风、无败血症的感染和新发心房颤动。
传统的风险评分系统经常忽视不同类型骨科手术之间的巨大差异。这项研究表明，特定专业、特定程序的数据对于正确分层患者风险和分配更高级别的术后护理至关重要，例如强化心脏监测或遥测。
此外，尽管常规使用如氨甲环酸等抗出血药物已在骨科病房成功降低了凝血风险，但大出血仍然是患者生存的一个关键、可改变的威胁。
【全文结束】