一名有风湿热病史的主动脉瓣关闭不全患者出现了严重的呼吸困难、疲劳和肺水肿。护士应预期采取何种措施？
正确答案是：呋塞米（速尿，Furosemide）。
正确答案解释
- 患者因主动脉瓣关闭不全而出现心力衰竭症状（呼吸困难、疲劳、肺水肿）。呋塞米是一种袢利尿剂，可通过促进钠和水的排泄来减少体液潴留，从而缓解肺水肿及相关症状。
- 主动脉瓣关闭不全会导致左心室容量超负荷。当心室无法再代偿时，会引起左心房压力增加，进而导致肺毛细血管楔压升高，引发肺水肿。像呋塞米这样的利尿剂是管理这种体液超负荷的一线治疗手段。
- 呋塞米作用于肾小管髓袢升支粗段，抑制钠和氯的重吸收，增加尿量并降低体液容量。
其他选项分析
- 美托洛尔（Lopressor，Metoprolol）：美托洛尔是一种β受体阻滞剂。虽然β受体阻滞剂可用于某些心脏疾病，但在显著的主动脉瓣关闭不全中通常避免使用，因为降低心率会延长舒张期，增加返流血量，从而加重病情。
- 高剂量硝酸甘油（Tridil，High-dose nitroglycerin）：硝酸甘油可降低前负荷和后负荷，在某些心力衰竭情况下可能有所帮助。然而，在严重的主动脉瓣关闭不全中，主要问题是返流血量。尽管硝酸甘油可能会提供一些症状缓解，但其不能像利尿剂一样有效解决基础的体液超负荷问题。此外，高剂量硝酸甘油可能导致显著低血压，这可能是有害的。
- 主动脉内球囊反搏泵（IABP，Intra-aortic balloon pump）：IABP是一种用于改善冠状动脉灌注和降低后负荷的机械循环支持装置。它在主动脉瓣关闭不全中通常是禁忌的，因为在舒张期球囊充气会加重返流进入左心室。
关键要点
- 在主动脉瓣关闭不全且伴有心力衰竭症状的患者中，利尿剂通常是管理体液超负荷的首选治疗。
- β受体阻滞剂和IABP在显著的主动脉瓣关闭不全中一般避免使用或需极度谨慎。
- 理解主动脉瓣关闭不全的病理生理学对于选择适当的干预措施至关重要。
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