既往有胸部放疗史的急性心肌梗死住院患者，与未接受过放疗的患者相比，院内死亡风险显著增高。
研究人员在《美国心脏病学杂志》上报告称，既往有胸部放疗史的患者在急性心肌梗死(AMI)后院内死亡率显著增高。
这项回顾性队列研究审查了2016至2022年美国国家住院样本中所有因急性心肌梗死入院的成年患者的医疗数据。数据通过ICD-10编码识别。
研究根据既往胸部放疗史将参与者分为两组，并采用1:1最近邻倾向评分匹配（无替换）以减少混杂因素影响。院内死亡率为主要结局指标，次要结局指标包括：
- 缺血性中风；
- 急性肾损伤；
- 心脏骤停；
- 心肺复苏(CPR)；
- 输血；
- 血管加压药使用；
- 机械循环支持；
- 机械通气；
- 总住院费用；
- 住院时长；
- 姑息治疗咨询；以及
- 不复苏(DNR)医嘱。
在4,353,204名以急性心肌梗死为主要诊断入院的患者中，5,280名曾接受过胸部放疗。与无胸部放疗史的患者相比，有胸部放疗史的患者年龄显著更大（平均年龄71.4岁对66.8岁，P<0.001），女性比例更高（52.9%对37.2%，P<0.001）。放疗组中白人比例更高（78.6%对73.0%），而西班牙裔比例更低（4.6%对9.0%）。
在倾向评分匹配后的多变量回归分析中，与无放疗暴露的患者相比，既往有胸部放疗史的参与者院内死亡风险显著增高（调整后比值比[aOR]，1.55；95%置信区间[CI]，1.06-2.27；P=0.023）。
这些发现强调了既往胸部放疗与不良心脏结局之间持续存在的关联，凸显了需要为这一高风险人群制定个性化的心脏肿瘤学诊疗策略。
在总住院费用（平均差异，-6126美元；95% CI，-15,425至3171美元；P=0.196）或住院时长（平均差异，-0.20天；95% CI，-0.61至0.10天；P=0.327）方面未发现显著差异。有胸部放疗史的患者发生急性肾损伤的风险较低（aOR，0.66；95% CI，0.52-0.83；P<0.001），但在以下方面未发现显著差异：
- 缺血性中风；
- 心脏骤停；
- 心肺复苏；
- 输血；
- 血管加压药使用；
- 机械循环支持；以及
- 机械通气。
放疗组患者接受姑息治疗咨询（aOR，2.43；95% CI，1.71-3.44；P<0.001）和签署不复苏医嘱（aOR，2.15；95% CI，1.67-2.77；P<0.001）的可能性更高。
在倾向评分匹配和双重稳健多变量回归分析后，与接受化疗的患者相比，仅接受放疗的患者院内死亡风险显著降低（aOR，0.74；95% CI，0.58-0.95；P=0.017）。
在将放疗与化疗进行比较的二次分析中，交互作用检验未发现任何结局指标上癌症类型对效应修饰的证据（所有P交互作用≥0.19）。
该研究的局限性包括使用行政编码、缺乏放疗与急性心肌梗死之间的潜伏期和特定放疗技术的信息，以及无法评估出院后结局。此外，未测量的变量（如基线心脏功能、吸烟史和心血管药物依从性）可能影响了结局。
研究作者写道："这些发现强调了既往胸部放疗与不良心脏结局之间持续存在的关联，凸显了需要为这一高风险人群制定个性化的心脏肿瘤学诊疗策略。"
参考文献：
Ghay S, Saini AS, Kaur B, Vera AA, Isrow DM. 急性心肌梗死后有既往胸部放疗史患者的住院结局. 美国心脏病学杂志. 2025年11月30日在线发表. doi: 10.1016/j.amjcard.2025.11.010
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