在我的培训期间，一位肿瘤科医生在走廊里拦住我进行了一次“路边咨询”。他随意地问我，对于一名癌症患者，我会推荐哪种“普通”的抗抑郁药。这个问题让我感到震惊。想象一下，如果我问他，他会推荐哪种“普通”的化疗药物来治疗癌症？化疗决策应基于精确的因素，这可能是生死攸关的问题。精神病学领域也是如此。
抑郁症是一种严重且有时会致命的疾病。选择药物绝不能草率。然而，我仍然会收到一些问题，询问我是否可以开低剂量的抗抑郁药来缓解压力。这种轻视的做法延续了抑郁症可以非特异性治疗的错误观念。
问题的范围
抑郁症通常是一种慢性病，在一生中会反复发作。经历了三次或更多次发作后，未经治疗的患者复发的风险可能高达90%。长期维持治疗的金标准包括抗抑郁药、循证疗法和健康的生活方式选择，这些措施可以显著减少复发。因此，找到一种有效且耐受性良好的药物至关重要。
然而，尽管有大量可用的抗抑郁药，但历史上的缓解率一直较低，估计在30%到70%之间。为什么抗抑郁药的反应率如此之低？原因之一可能是为个别患者使用了错误的药物。尽早将患者与合适的药物匹配，可以减少在试错过程中浪费的时间，从而加快康复速度并提高依从性。
最佳抗抑郁药是什么？
现代精神药理学使我们能够个性化治疗，在最小化副作用的同时找到有效的药物，而不是依赖于猜测。一个强有力的工具是药物基因组学测试（PGx）。该测试结果基于对患者DNA的分析，通过患者的面颊拭子采集样本，并提供具体的数据以指导精确的治疗决策。
根据Genomind公司的医学事务总监、PGx测试专家Russell Amato博士的说法，“正确的抗抑郁药是那种有效且不会引起显著副作用的药物”（R. Amato，个人通信，2025年6月3日）。PGx测试优化了这一过程，并帮助标记可能存在问题的药物。
关于基因检测的证据显示了什么
Amato博士引用了一项2023年的研究，该研究分析了来自10个随机对照试验的数据，强调了PGx测试的好处。研究结果支持了PGx指导治疗在提高反应率和增加抑郁症缓解率方面的作用（Bunka等，2023）。另一项2023年发表在《柳叶刀》上的研究表明，PGx指导治疗减少了药物相关的副作用，并证明了大规模测试在多样化医疗系统中的可行性（Sewn等，2023）。
Amato博士解释说，PGx报告提供了具体的剂量建议。例如，根据个体的独特基因图谱，有些人应该从较低剂量开始，而另一些人则不应超过某些常见药物如Lexapro或Abilify的特定剂量。此外，具有某些基因变异的患者可能从特定的维生素补充剂中受益，或者可能对运动产生增强的情绪和认知反应。
成功结果的其他因素
每位新患者都应接受全面的诊断评估，即使他们有长期的治疗史。有时，患者对多种药物试验没有反应，是因为基础诊断不正确。例如，如果失眠或白天疲劳在抑郁症治疗结合良好睡眠卫生的情况下仍然存在，则可能存在潜在的原发性睡眠障碍。服用药物后仍可能持续出现情绪平淡和缺乏动力的症状。可能存在同时使用大麻的情况，这可能干扰药物的疗效。也许存在误诊，主要病症并非抑郁症而是注意力缺陷/多动障碍（ADHD），导致未治疗的ADHD引发继发性抑郁症。
精神药物可以深刻影响大脑，剂量变化应逐步进行。如果突然停止用药，可能会发生强烈的戒断综合症。在开始新药或调整剂量时，密切监测反应并给予身体足够的时间适应是非常重要的。
治疗抑郁症应像我们在医学其他领域所要求的那样精确。PGx测试是一个强大的工具，用基于证据的个性化科学取代猜测，为患者提供实现持久缓解的最佳机会。
(全文结束)
