医学审核：梅雷迪思·古德温医学博士（Meredith Goodwin, MD, FAAFP）—— 作者：瑞秋·纳尔（Rachel Nall, MSN, CRNA）—— 更新于2025年7月9日
核心要点
- 痴呆症并非单一特定疾病，而是描述导致记忆丧失和日常任务困难的脑部变化的术语，其中阿尔茨海默病是最常见的类型。
- 除阿尔茨海默病外，其他痴呆类型包括血管性痴呆（由脑部血流减少引起）、路易体痴呆、额颞叶痴呆以及多种罕见病症。
- 尽管多数痴呆症不可逆，但早期诊断和治疗通常有助于管理症状或延缓疾病进展，因此若发现潜在征兆，及时咨询专业人士至关重要。
医生使用“痴呆症”一词描述导致记忆丧失的严重脑部变化。这些变化还使人难以执行基本日常活动。对大多数人而言，痴呆症会引起行为和性格改变。
所有类型的痴呆症均影响大脑中控制以下功能的区域：
- 语言
- 记忆
- 决策能力
多数痴呆症由疾病引起且不可逆。少数例外情况可能由抑郁症或药物及酒精滥用导致痴呆症。
不同类型的痴呆症进展方式各异。多数按相似阶段分级。本文将探讨一些常见病因以及部分罕见但显著的类型。
阿尔茨海默病
阿尔茨海默病是美国老年人中最常见的痴呆类型，约占所有痴呆病例的60%至80%。
阿尔茨海默病的早期体征和症状包括：
- 遗忘姓名和近期事件
- 忽视个人护理
- 情绪和性格变化
- 定向障碍
尽管抑郁症可能是阿尔茨海默病的早期指标，但它并非疾病本身的一部分。患者可能需要将抑郁症作为独立疾病进行治疗。医生偶尔会将抑郁的老年人误诊为阿尔茨海默病或其他类型痴呆症。
阿尔茨海默病涉及脑细胞死亡。随着疾病进展，患者更易出现困惑和情绪变化，同时存在言语和行走困难。
老年人更易患阿尔茨海默病。约5%至6%的阿尔茨海默病病例属于早发性阿尔茨海默病，发生于40至50岁人群。
专家将阿尔茨海默病的进展分为七个阶段，可识别的痴呆症状通常始于第4阶段。功能障碍逐渐恶化直至第7阶段，此时多数患者可能面临严重的言语和运动挑战。
阿尔茨海默病的风险因素
阿尔茨海默病有多种相互作用的病因，目前尚未完全阐明。已知风险因素包括：
- 年龄增长
- 家族病史
- 遗传因素
血管性痴呆
血管性痴呆是第二常见的痴呆类型。它由脑部血流不足引起，可能随年龄增长而出现，与动脉粥样硬化疾病、糖尿病、高血压等因素相关。中风是血管性痴呆最常见的原因。
根据病因不同，血管性痴呆症状可能缓慢或突然出现。困惑和定向障碍是常见早期体征。后期，患者难以完成任务或长时间集中注意力。血管性痴呆可导致视力问题，有时引发幻觉。
离散事件常引发血管性痴呆。其发病和恶化模式呈“阶梯式”，而非阿尔茨海默病中的渐进性衰退。
血管性痴呆的风险因素
血管性痴呆的风险因素众多，包括：
- 年龄增长
- 中风病史
- 心脏病发作史
- 高胆固醇
- 糖尿病
- 红斑狼疮
- 高血压
- 心律异常
路易体痴呆
尽管路易体痴呆的确切病因尚不明确，但它涉及大脑神经细胞中的异常蛋白质沉积。这些沉积物干扰中枢和自主神经系统中的化学信号传递，引发包括记忆丧失和定向障碍在内的多种症状。
人们也可能将路易体痴呆（DLB）称为路易体痴呆症（LBD），但DLB仅是LBD的一种类型。帕金森病痴呆（下文讨论）是另一种类型。
路易体痴呆患者还可能出现：
- 视觉幻觉
- 夜间入睡困难
- 白天意外入睡
- 晕厥或迷失方向
DLB与帕金森病和阿尔茨海默病共享许多症状。例如，许多人会出现手部颤抖、行走困难和虚弱感。路易体也可能存在于阿尔茨海默病患者的大脑中，帕金森病患者中也常出现。
路易体痴呆的风险因素
两种LBD的已知风险因素包括：
- 男性性别
- 姿势改变
- 行走不稳
- 运动能力严重受损
- 身体左右两侧均出现症状
- 更早出现幻觉
- 对药物无反应
帕金森病痴呆
据帕金森基金会称，高达70%的帕金森病患者最终会发展为痴呆症，尽管近期研究表明这一比例可能较低。
此类痴呆的早期体征是推理和判断问题。例如，帕金森病痴呆（PDD）患者可能难以理解视觉信息或记住如何执行简单日常任务，甚至可能出现令人困惑或恐惧的幻觉。
PDD还可能导致患者易怒。随着疾病进展，许多人变得抑郁或偏执。其他人则出现言语问题，可能遗忘词汇或在对话中迷失方向。
PDD的一个独特风险因素是称为姿势不稳和步态障碍的一组运动困难，包括启动运动困难、拖步行走以及平衡和跌倒问题。
帕金森病痴呆与路易体痴呆的区别
PDD和DLB均涉及路易体，且均归类于“路易体痴呆”。
当运动症状首先出现，随后出现痴呆症状时，医生通常诊断为PDD。
当认知症状首先出现时，医生通常诊断为DLB。
额颞叶痴呆
额颞叶痴呆（FTD）包含仅影响大脑前部和侧部区域的多种痴呆类型。这些区域控制语言和行为。FTD有时被称为皮克病，但后者仅是FTD的一种形式。
FTD通常影响45至65岁人群。科学家尚不清楚FTD的病因，但已知其具有家族遗传性，并在患者中识别出特定基因突变。
FTD可导致抑制力丧失、动机缺失及强迫行为。它还会引发言语问题，包括遗忘常用词汇的含义。FTD对言语的影响可能比阿尔茨海默病更严重。
与阿尔茨海默病不同，FTD相关的记忆问题通常在疾病后期才出现。
FTD是肌萎缩侧索硬化症（ALS）患者中最常见的痴呆形式。
混合性痴呆
混合性痴呆指患者同时患有多种类型痴呆症的情况。混合性痴呆非常常见，最常见组合是血管性痴呆和阿尔茨海默病。2017年的一项研究综述表明，22%的老年人同时患有这两种疾病，尽管近期研究指出比例可能更高。
混合性痴呆在不同个体中引发不同症状。部分人先出现记忆丧失和定向障碍，而另一些人则先有行为和情绪变化。随着疾病进展，多数混合性痴呆患者会出现言语和行走困难。
正常压力脑积水
正常压力脑积水（NPH）是一种导致脑室积聚过量液体的病症。NPH约占所有痴呆症的6%。
脑室是充满液体的空间，旨在缓冲大脑和脊髓。它们依赖适量液体正常运作。当液体过度积聚时，会对大脑施加额外压力，造成损伤并引发痴呆症状。
NPH诊断耗时，通常需多项检查排除其他类型痴呆。阿尔茨海默病协会估计，不足20%的NPH患者获得正确诊断。
尽早寻求治疗有助于医生在额外脑损伤发生前干预。医生可能通过手术治愈NPH。
正常压力脑积水的风险因素
NPH的潜在病因包括：
- 外伤
- 出血
- 感染
- 脑肿瘤
- 既往脑部手术
克雅氏病
克雅氏病（CJD）是最罕见的痴呆类型之一，全球每年每百万人中仅1人患病。CJD进展极快，患者常在诊断后一年内死亡。
CJD症状与其他痴呆类型相似。部分人出现躁动，另一些人则抑郁。困惑和记忆丧失也很常见。CJD还影响身体，引发抽搐和肌肉僵硬。
CJD发生时，异常错误折叠的蛋白质（朊病毒）在体内出现，并触发大脑中额外朊病毒的产生，导致脑细胞死亡。
克雅氏病的类型
专家尚未完全理解朊病毒及其引发的疾病，但通常将CJD病例分为以下三类：
- 散发性克雅氏病：最常见类型，朊病毒传播起源不明。
- 家族性克雅氏病：由遗传基因改变引起，可导致朊病毒蛋白产生。
- 获得性克雅氏病：如今极为罕见，因接触异常朊病毒蛋白引发CJD变体，主要源于食用感染肉类。
韦尼克-科尔萨科夫综合征
韦尼克-科尔萨科夫综合征（WKS）是两种疾病的组合：韦尼克病和科尔萨科夫综合征。
人们通常因维生素B1缺乏而患韦尼克病（又称韦尼克脑病），导致大脑下部区域出血。韦尼克病可引发复视和肌肉协调能力丧失等身体症状。
在某一阶段，未经治疗的韦尼克病身体症状往往减轻，科尔萨科夫综合征的体征开始显现。晚期韦尼克病引发科尔萨科夫综合征，这是一种记忆障碍。科尔萨科夫综合征患者可能出现以下困难：
- 处理信息
- 学习新技能
- 记忆事物
有时，WKS患者会无意识地编造信息以填补记忆空白。
WKS可由营养不良或慢性感染引起，但最常见原因是酒精使用障碍。
尽管症状与其他痴呆症相似，WKS的独特之处在于它是可预防的，且若早期干预可治愈。
亨廷顿病
亨廷顿病是一种导致痴呆症的遗传性疾病。在成年人中，症状通常在30至40岁时首次出现。该疾病导致大脑神经细胞过早分解，可引发痴呆症以及运动障碍。
亨廷顿病相关症状包括运动障碍，如抽搐、行走困难和吞咽困难。亨廷顿病中的痴呆症状与其他痴呆类型相似，情绪变化、愤怒和抑郁尤为常见。
核心总结
超过100种不同疾病可能导致痴呆症。阿尔茨海默病是最常见病因，占多数病例。
由于痴呆症可通过多种方式发展，个体也可能同时患多种类型痴呆症，即混合性痴呆，这也非常常见。
尽管痴呆症通常无法治愈或逆转，但现有治疗常可帮助延缓进展或管理症状。若您在自己或亲友身上发现痴呆症体征，请咨询医疗专业人士以获取更多信息。
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