本文由Julia Switzer医学博士、美国妇产科医师学会会员审阅。
主要要点：
- 女性比男性更容易患上骨质疏松症，且通常在更年期左右开始出现。
- 更年期还会降低雌激素水平，可能导致骨骼变得脆弱、强度减弱。
- 您的医疗保健提供者可以评估您的风险因素，并建议用药或生活方式改变来管理更年期症状，预防或减缓骨密度流失。
更年期是一个变化的时期。随着更年期临近，您的月经变得不规律，可能会出现潮热和夜间盗汗等症状，并且可能更容易增重。
在这些变化的漩涡中，您可能不会想到的一件事是骨矿物质密度。是的，更年期骨流失确实存在——经历更年期的女性骨质疏松症风险更高。
但骨质疏松症究竟是什么？它与更年期有何关联？继续阅读以获取这些问题及其他问题的答案。
什么是骨质疏松症？
骨质疏松症是一种骨骼变弱、骨折风险增高的疾病。据估计，美国50岁及以上人群中，有1020万人患有骨质疏松症，4330万人骨量偏低（称为骨量减少）。
骨骼实际上是由活的、活跃的组织构成的。在您进行日常活动时，称为破骨细胞的细胞会分解旧骨组织，而成骨细胞则致力于构建新骨。
当这种骨转换不平衡时，分解的骨量多于新形成的骨量。随着时间推移，骨骼内部变得更为多孔，而外层则变得更薄、更脆弱。
骨质疏松症的发生部位和时间
这些变化降低了骨骼强度，增加了骨折风险。骨质疏松症最常影响的骨骼是髋部、脊柱和手腕的骨骼。
女性更容易患上骨质疏松症。该疾病影响约五分之一50岁以上的女性（大约是更年期年龄），而男性受影响的比例仅为二十分之一。
更年期与骨质疏松症之间的联系是什么？
更年期的影响可能会增加您患骨质疏松症的风险。为什么更年期会导致骨质疏松症？让我们深入探讨细节。
这里的联系实际上是雌激素与骨质疏松症之间的联系。在称为围绝经期的更年期过渡期间，卵巢开始产生更少的雌激素和孕激素。
激素水平的下降导致了许多您可能熟悉的更年期症状，例如：
- 潮热
- 夜间盗汗
- 私处干涩
- 情绪变化
它也是导致骨流失的原因。
低雌激素与骨密度流失
雌激素促进成骨细胞活性。因此，当雌激素水平降低时，新骨形成减少。与此同时，破骨细胞仍在推动旧骨的再吸收。（再吸收是指骨组织分解并被身体吸收的过程。）
随着时间推移，流失的骨组织多于形成的骨组织，导致骨密度降低，骨质疏松症风险增加。
研究人员发现，骨流失在三年期间最为迅速。这包括围绝经晚期和绝经早期。基本上，在您最后一次月经前一年和之后两年，您流失骨骼的速度更快。过了这个窗口期，骨流失速度会减慢。
还需要指出的是，经历早发性更年期或过早更年期（40至45岁之间的更年期）的女性也会经历骨流失，并且骨质疏松症风险更高。
一项研究发现，在最后一次月经时年龄较轻（过早更年期）与绝经后骨密度较低相关，也与骨折风险较高相关。
骨质疏松症的其他风险因素
除了低雌激素水平和年龄增长外，还有其他因素可能增加您患骨质疏松症的风险。这些因素包括：
- 家族骨质疏松症病史
- 既往骨折
- 钙或维生素D摄入不足的饮食
- 吸烟
- 过量饮酒
- 体力活动不足（久坐生活方式）
- 使用某些药物，如皮质类固醇、癫痫药物和癌症药物
- 甲状腺功能亢进、糖尿病、类风湿性关节炎和HIV/AIDS等医疗状况
- 体重过轻
正如您所见，其中一些因素在您的控制范围内，例如您进行的体力活动量以及是否经常吸烟或饮酒。但其他风险因素基于遗传和医疗状况。请咨询医疗保健专业人员以评估您患骨质疏松症的风险。
医疗保健提供者如何检查骨质疏松症？
了解您的更年期骨密度和未来骨折风险可以帮助您采取措施改善骨骼健康。美国预防服务工作组建议对以下人群进行骨质疏松症筛查：
- 所有65岁及以上的女性
- 65岁以下处于绝经后阶段且有一个或多个骨质疏松症风险因素的女性
筛查通常涉及测试骨矿物质密度（BMD）。通常使用的测试称为DEXA（双能X线吸收测定法）扫描。
DEXA扫描是一种特殊类型的X光，用于测量骨骼中钙和其他矿物质的水平。它通常检查髋部和脊柱，因为这些部位通常受骨质疏松症影响。
扫描本身可以在约五分钟内完成，涉及暴露于非常低水平的辐射。之后，您将获得以T值表示的结果。
以下是T值的含义：
- -1或以上。 您的骨骼健康。
- -1至-2.5。 您患有骨量减少，这是一种骨密度低但不足以被视为骨质疏松症的状况。
- -2.5或更低。 您患有骨质疏松症。
医疗保健提供者还可能使用称为FRAX（骨折风险评估工具）的工具来估计您在未来10年内发生骨折的风险。简而言之，FRAX分数考虑多个风险因素来确定未来骨折风险。
通常，10年骨折概率超过20%通常被用作推荐治疗的临界值。
更年期期间如何保护骨骼？
骨质疏松症带来的高骨折风险不容小觑。与骨质疏松症相关的骨折与健康相关生活质量下降以及日常活动能力降低相关。
髋部骨折尤其令人担忧。据估计，只有33%经历髋部骨折的老年女性能够完全恢复独立生活能力。
好消息是，绝对有您可以做的事情来在更年期期间及之后保护您的骨骼。现在让我们来了解一下这些方法。
更年期期间保护骨骼的药物
可能会开具各种药物来帮助形成新骨组织、防止进一步骨流失并降低骨折风险。这些包括：
- 双膦酸盐。 双膦酸盐是骨质疏松症最常用的处方药物类型。它们有助于防止进一步骨流失。
- 地诺单抗。 地诺单抗是一种注射药物，可以帮助增强骨强度并防止骨流失。
- 特立帕肽。 特立帕肽是另一种注射药物，是人甲状旁腺激素（PTH）的一种形式。它通过增加新骨组织的产生来发挥作用。
- 降钙素。 降钙素是甲状腺腺体产生的一种激素形式。它有助于管理体内钙水平并可以减缓骨流失。
- 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）。 如雷洛昔芬等SERMs与体内的雌激素受体结合，有助于减少骨流失。
您服用骨质疏松症药物的时间长短取决于您被开具的具体药物类型。
保护骨骼的更年期激素疗法
帮助预防绝经后骨质疏松症的一种方法是使用更年期激素疗法（MHT）。也称为激素替代疗法（HRT），这种治疗旨在替代缺失的雌激素和孕激素。
除了减少更年期症状的频率和强度外，MHT还有助于减缓与更年期相关的骨流失。这可以降低骨质疏松症和骨质疏松症相关骨折的风险。
在开始治疗前，您应与医疗保健提供者讨论MHT的益处和风险。因为根据使用的MHT类型，该治疗可能会导致乳腺癌、子宫内膜癌、血栓、中风或心脏病发作的风险小幅增加。
如果您符合以下条件，医疗保健提供者可能会建议MHT：
- 处于绝经后阶段且年龄在60岁以下
- 绝经后不到十年且有潮热和夜间盗汗等血管舒缩症状
更年期学会指出，大多数女性在停止治疗前会服用MHT四到五年。
当您停止服用MHT时，骨流失会立即恢复。这意味着您需要采取额外措施来保护骨骼。
保护骨骼的生活方式改变
您可以采取几种简单的生活方式改变来帮助支持骨骼健康。这些包括：
- 摄入足够的维生素D和钙。 这两种营养素对维持骨骼健康至关重要。与您的医疗保健提供者讨论饮食中应包含的富含维生素D和钙的食物，并询问他们是否建议服用维生素D补充剂、钙或两者。
- 开始运动。 运动对骨强度至关重要。尝试专注于负重运动，如步行、举重、爬楼梯和跳舞。
- 戒烟。 吸烟会增加骨质疏松症风险（以及许多其他健康问题）。如果您吸烟，请与医疗保健提供者讨论戒烟方法。
- 限制饮酒。 过量饮酒与骨质疏松症风险增加相关，因此应适度饮酒或完全不饮酒。作为参考，女性适量饮酒是指每天不超过一杯。
更年期与骨质疏松症：要点回顾
让我们回顾一下关于更年期和骨质疏松症的一些要点：
- 骨质疏松症是一种骨骼变得多孔和脆弱、增加骨折风险的状况。女性更常见。
- 在更年期期间及之后，由于雌激素水平降低，女性骨质疏松症风险更高。雌激素对于刺激形成新骨组织的细胞至关重要，因此当雌激素水平低时，骨组织分解速度比新组织形成速度快。
- 医疗保健提供者可以使用各种测试和工具来检查您的骨密度。通常建议在65岁或以上进行筛查，但如果存在骨质疏松症风险因素，可能会更早进行。
- 药物，包括更年期激素疗法，可用于帮助减缓与更年期相关的骨流失。
- 生活方式改变——如摄入足够的维生素D和钙、进行负重运动以及戒烟——可以帮助提高骨骼健康。
在更年期期间保持骨骼健康和强壮只是女性健康的一个方面。然而，这是降低骨质疏松症和骨折风险的重要一步。
如果您在接近更年期时对骨质疏松症有担忧，请预约您的医疗保健提供者进行讨论。您的初级保健提供者或妇科专家是很好的起点。
医疗保健提供者可以回答您关于更年期和骨质疏松症的问题。他们还可以推荐药物和生活方式改变，以帮助您在更年期期间及之后尽可能保持骨骼健康。
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