美国和欧洲心房颤动指南要点：英国视角 - 心脑血管

美国和欧洲心房颤动指南要点：英国视角Takeaways From US and European Guidelines on Atrial Fib

环球医讯 / 心脑血管来源：consultqd.clevelandclinic.org英国 - 英语2025-08-06 16:34:57 - 阅读时长7分钟 - 3472字

本文对比分析了美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)最新心房颤动指南，重点阐述了风险因素预防、抗凝治疗策略、左心耳封堵术、导管消融技术等核心内容，并指出英国专家对临床实践路径的见解，强调预防医学与患者个体化管理的重要性，涉及全球3757万患者群体的诊疗规范更新。

英国专家对比最新治疗建议

作者：Sandra Howell, MBBS, MEd, MSc, MPhil；Alphonsus Liew, MBBS；Christopher Aldo Rinaldi, MBBS, MSc, MD

全球已知心房颤动患者达3757万例，作为最常见的心律失常类型，该病显著降低患者生活质量，预后较差，并对全球卫生系统产生重大社会经济影响。近期两大权威指南的发布引发心脏学界关注：

2023年美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国胸科医师学院（ACCP）和心律协会（HRS）联合更新的房颤诊疗指南（以下简称美国指南）
2024年欧洲心脏病学会指南（以下简称欧洲指南）

两份文件均强调以患者为中心的整体管理策略，指出房颤发病率上升与人口老龄化相关的可预防风险因素密切相关，包括心力衰竭、糖尿病、高血压、酗酒、缺乏运动、吸烟和肥胖。美国指南特别提出对高危人群进行风险因素的早期干预，通过"房颤前阶段"和"高风险人群"的分期体系强化一级预防。

预防策略分析

欧洲指南虽建议对心血管风险因素进行早期积极干预以减少房颤进展和复发，但对预防措施的推荐力度不足。值得注意的是，RACE 3试验显示针对基础疾病的早期治疗可维持持续性房颤患者的窦性心律。肥胖人群的风险研究更具说服力——16项研究涉及587,372例患者显示肥胖者新发房颤风险增加51%。LEGACY试验表明，体重下降10%且长期维持者可显著改善房颤自由生存期，但体重减轻对长期持续性房颤消融效果无改善。

风险因素特异性研究显示：高血压使房颤风险增加50%，糖尿病患者风险上升28%，重度饮酒者（每周≥21标准杯）风险增加38%。药物干预研究发现：降压药每降低收缩压10mmHg可使房颤风险下降36%；SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂相比胰岛素分别降低新发房颤风险23%、28%、34%；酗酒者完全戒酒可使房颤发生率下降63%。

指南对比分析

抗凝治疗建议

美欧指南均推荐使用CHA2DS2-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄65-74岁、≥75岁（双倍）、糖尿病、脑卒中/TIA/血栓史（双倍）、血管疾病、女性）进行血栓风险评估，反对单独依赖出血评分决定抗凝。差异在于欧洲指南不再将性别纳入计算，视为年龄相关修饰因子而非独立风险因素。美国指南对装置检测的心房高频事件抗凝管理更为细化，明确持续时间阈值和管理流程。

危及生命出血的逆转治疗方面，美国指南将直接口服抗凝药特异性拮抗剂列为I类推荐，欧洲指南因部分地区药物可及性问题列为IIa类。