美国对新型减肥药物的爱恨情结
GLP-1减肥药物本应长期使用，但许多使用者在短时间内就停止了用药。这种现象在美国尤为突出，引起了医疗专业人士的担忧。
美国拥有世界上最大的超重或肥胖人群之一，肥胖率持续上升。根据著名医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）的一项研究，2021年美国50个州及华盛顿特区的男女成年人中超重和肥胖的总患病率超过40%，这对美国人的整体健康和死亡率产生了显著影响。
司美鲁肽（semaglutide），最初作为糖尿病药物（商品名：Ozempic）推出，后来作为减肥治疗药物（商品名：Wegovy）上市，因其能迅速减重而广受欢迎。研究表明，该药物不仅有助于减重，还能降低糖尿病患者和超重非糖尿病患者的慢性肾病风险以及心血管事件的风险。
然而，尽管司美鲁肽和其他胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）旨在长期管理肥胖和糖尿病，并结合健康饮食和增加运动等生活方式改变，但一项最新调查显示，许多美国人正在停止使用这些药物。主要原因令人深思。
2023年7月，独立健康研究组织KFF（前身为凯撒家庭基金会）进行的一项民意调查发现，近一半（45%）的美国成年人表示“通常有兴趣”服用一种安全有效的减肥药物。然而，当他们得知停药后体重可能会反弹时，这一数字大幅下降至14%。这一下降与注射频率或保险覆盖范围等因素关系不大。
KFF于2024年5月跟进了一项关于GLP-1 RA药物的健康追踪民意调查。与2023年相比，公众对该类药物的认知度从19%上升到32%。约有八分之一（12%）的美国成年人报告称曾使用过GLP-1 RA，其中6%仍在使用。大多数曾使用过GLP-1 RA的成年人表示，他们是因为慢性疾病如糖尿病或心脏病（62%）而服用该药物，约四成（40%）的人表示主要是为了减肥。
大约有一半（54%）的成年人报告称难以负担GLP-1 RA的费用，其中22%的人认为非常困难。即使约有一半（53%）的受保成年人表示他们的保险至少部分覆盖了费用，仍然觉得难以负担。然而，仍有12%的美国人继续使用GLP-1 RA，尽管费用高昂。这12%中包括43%被医生诊断为糖尿病患者，25%被诊断为心脏病患者，以及过去五年内被诊断为超重或肥胖的22%。
密苏里州埃弗诺斯研究所（Evernorth Research Institute）领导的一项研究，探讨了肥胖和/或2型糖尿病患者停止使用GLP-1 RA的情况，并于KFF发布2024年民意调查结果的同时发表在《JAMA Network Open》上。该研究分析了2021年1月至2023年12月期间的195,915名个体数据，其中58.9%为女性。结果显示，在3个月、6个月和12个月内，GLP-1药物的总体停药率分别为26.2%、30.8%和36.5%。仅在研究开始时患有肥胖症的患者在12个月内的停药率较高（50.3%），而仅患有2型糖尿病的患者为35.8%，同时患有这两种疾病的患者为34.2%。此外，黑人或西班牙裔患者、男性以及参加Medicare或Medicaid的患者停药的可能性更高。
“GLP-1 RA惊人的高停药率应引起临床医生、政策制定者和公共卫生专家的高度关注，”西北大学费恩伯格医学院的心脏病学和预防医学副教授、西北医学执业医师萨迪娅·汗博士（Dr. Sadiya Khan）说。她也是针对埃弗诺斯研究所的研究和KFF 2023年和2024年民意调查数据撰写的意见文章的主要作者。
“虽然需要进一步研究以量化和确定驱动因素，但我们推测可能存在多个问题，”汗博士继续说道。“首先，这些疗法的高成本可能是主要障碍。此外，与用于治疗血压或胆固醇的药物不同，人们可能不认为这些是慢性病治疗药物。例如，有些人认为一旦减重就可以停止使用，而另一些人则仅将其用于美容而非慢性病管理。”
意见文章的作者表示，许多人一年内停止使用GLP-1 RA药物的发现需要更多讨论，尤其是在考虑其对心血管健康的益处时。
“新一代高效力GLP-1 RA已经彻底改变了超重、肥胖或糖尿病患者的生活，”汗博士说。“除了广受宣传的减重效果外，这些药物如司美鲁肽还显著减少了20-25%的心血管疾病事件，无论是否实现了减重。”
最终，美国的肥胖问题依然存在。《柳叶刀》研究预测，到2050年，81.1%的成年男性和82.1%的成年女性将超重或肥胖。为了避免这一令人担忧的预测，超重和肥胖需要得到安全有效的治疗。
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