过去五十年间，美国心脏病死亡率显著下降，同时导致这些死亡的疾病类型也发生了戏剧性的转变，新的研究表明了这一点。
结果显示，急性心肌梗死的年龄调整死亡率从1970年的每10万人354例骤降至2022年的每10万人40例，降幅高达89%。所有缺血性心脏病的死亡率下降了81%，从每10万人693例降至135例。
相比之下，其他心脏病亚型的年龄调整死亡率在同一时期增加了81%，从每10万人68例上升至123例。
罪魁祸首主要是心力衰竭、高血压性心脏病和心律失常，其死亡率分别上升了146%（从每10万人13例增至32例）、106%（从每10万人16例增至33例）和450%（从每10万人2例增至11例）。
根据2025年6月25日发表在《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association, JAHA）上的研究，肺心病、非风湿性瓣膜性心脏病、心肌病和心脏骤停导致的死亡也有所增加，而风湿性心脏病的死亡率则有所下降。
“过去50年中心脏病发作死亡率下降90%确实令人瞩目，但重要的是要认识到现在出现了一个转型期，即因心力衰竭、心律失常、高血压性心脏病和其他疾病导致的死亡正在增加。”该研究的主要作者、斯坦福医学院（Stanford School of Medicine）第二年内科住院医师萨拉·珍·金博士（Sara Jeanne King, MD）告诉MedCentral。
研究人员指出，存活急性缺血事件的老龄化人口以及高血压、糖尿病和肥胖等风险因素的日益普遍可能是导致死亡模式转变的原因。尽管这些风险因素可能导致缺血性心脏病恶化，但她指出，在心力衰竭、心律失常和高血压性心脏病方面的成功程度远不及心肌梗死治疗和手术干预所取得的成果。
金博士表示：“我们在缺血性心脏病领域取得了巨大进展，但现在需要关注这些由老龄化人口引发的其他死亡原因。”
该研究的资深作者、斯坦福医学院研究副院长兼医学教授拉莎·巴拉尼阿潘博士（Latha Palaniappan, MD, MS）表示：“初级保健和内科医生在预防和管理日益加重的心力衰竭和高血压相关心脏病负担方面至关重要。他们通常是最早发现血压升高、心力衰竭早期迹象及相关合并症的人。”
她补充道：“通过早期启动指南导向的治疗并促进持续的生活方式改变——例如改善饮食、增加体力活动和坚持用药——初级保健医生可以帮助延缓或预防疾病进展。他们与患者的长期关系也使他们能够解决健康的社会决定因素并提供文化敏感的护理，这两者都是改善心血管结果的关键。”
缺血性心脏病的巨大进步
在这项研究中，研究人员分析了1970年至2022年间美国疾病控制与预防中心（CDC）WONDER数据库中所有25岁及以上成年人的死亡数据。国际疾病分类（ICD）代码被用于确定与心脏病相关的根本死因。
在为期52年的研究期间，共有119,152,492人死亡，其中心脏病占31%。心脏病死亡率从1970年占总死亡人数的41%下降到2022年的24%。
在1970年报告的733,273例心脏病死亡中，91%为缺血性心脏病，9%为其他心脏病。相比之下，2022年有701,443例心脏病死亡，其中54%归因于急性心肌梗死，46%归因于慢性缺血性心脏病。
金博士表示，这些发现与其他显示较短时间内缺血性心脏病下降的研究一致。
“我认为我们研究的关键在于，我们回顾了挽救生命的疗法、手术干预和公共卫生措施，并将它们的时间线梳理出来，以展示这些因素在过去50年中如何帮助促成这种下降。”她补充道。
报告详细介绍了科学进步，从20世纪60年代冠状动脉搭桥术（CABG）和冠心病监护病房的出现，到21世纪初高强度他汀类药物和缩短门球时间（door-to-balloon time），再到最近高敏肌钙蛋白和改进的双重抗血小板治疗的到来。
研究人员还将许多改善归功于公共卫生努力，例如无烟政策、对体育活动的重视增加以及更新的血压和胆固醇管理实践指南。
医生短缺的阴影
现任美国心脏协会（AHA）主席基思·丘奇威尔博士（Keith Churchwell, MD）指出，自1948年以来，该协会已在科学研究上投资近60亿美元，“并在对抗心脏病发作的重大战役中取得了胜利。”
“我们现在需要应对心力衰竭和其他影响老年人的慢性疾病，”他在一份声明中表示。“心脏病学界必须通过预防、纵向管理和多学科护理来准备应对这一不断演变的负担。”
然而，MedCentral最近的一项调查发现，三分之一的医生正在考虑离开医疗行业。重症监护、急诊医学和医院医学领域的医生最有可能离职，比例约为45%，其次是40%的家庭医生和38%的心脏病专家。
金博士指出，一些患者已经很难预约到他们的初级保健医生，而医生短缺将继续成为未来的一大挑战。
“我不知道这个问题的答案是什么，但我们需要更加重视我们的初级保健医生和家庭医生，”她说。“还要激励医学院的学生选择家庭医学，并强调其重要性。因为真正支撑我们所有患者的基础是初级保健和预防。”
作者承认该研究存在一些局限性，包括使用多个版本的ICD代码以及死亡证明书的重大变化，这可能导致潜在的误编码或错误分类。心力衰竭、心肌病、心律失常，特别是室性心律失常和心脏骤停的分类可能过于简单化，低估了缺血性疾病的真正负担。该研究还缺乏因果分析以及按性别或种族/民族进行的分析。
“尽管我们认识到性别和种族/民族是心血管风险的重要维度，但这些分析超出了这项初步工作的范围，”巴拉尼阿潘博士告诉MedCentral。“话虽如此，我们完全打算在未来的研究中探索这些重要因素。按性别和种族/民族分列可能揭示汇总数据中不可见的疾病负担、治疗或结果的差异。此类分析对于推进公平护理和量身定制针对特定人群需求的干预措施至关重要。”
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