弥补差距：心血管疾病预防新策略
关键要点
- 现代心血管疾病预防需要建立心内科、内分泌科、肾科和肝病专科的多学科协作体系
- 脂蛋白(a) [Lp(a)]和尿白蛋白肌酐比值成为新兴风险标志物，新指南建议终身检测
- 预防障碍主要源于患者行动迟滞与医疗可及性限制，农村地区尤甚
- 生活方式干预至关重要，但保险体系对营养咨询、运动处方等预防性服务覆盖不足
在《心血管风险干预早期策略》网络研讨会上，专家们探讨了心血管疾病预防创新策略，重点讨论风险评估模型优化、生活方式干预方案和跨学科协作机制对改善患者预后的关键作用。
美国心血管疾病防治危机持续存在。近日《美国医疗管理杂志》（AJMC®）联合美国预防心脏病学学会举办的专题研讨会上，临床专家和研究人员直面预防领域的现存缺口。观看完整会议录像。
学科交叉新范式
由Intermountain Health研究副教授维特·李（越南裔，医学助理医师）主持的讨论揭示，心血管-肾脏-代谢共病管理领域正经历范式转变。专家指出："心血管疾病犹如长引信爆炸，患者难以认知生活方式改变的迫切性。"
Cedars-Sinai医学中心施密特心脏研究所心脏病专家玛莎·古拉蒂（美国心脏病学会院士）强调，虽然临床早已认知心血管-肾脏-代谢风险的关联性，但突破性进展在于相关靶向药物的研发进展。她指出："现在需要建立跨学科诊疗团队，心内科医生需与内分泌科、肾科和肝病专科医生协作，而非传统孤岛式治疗。"
古拉蒂认为，预防性心脏病学正在形成独立专科。她说："预防人才的培养需要新的思维模式，比如监测冠状动脉或主动脉钙化患者的疾病进展阶段。"
预防实施障碍
纳什维尔百年心脏中心首席心脏病学家艾莉森·贝利（HCA医疗心血管服务主任医师）指出，初级预防面临两大障碍：患者行动迟滞和医疗可及性限制。她强调："我们往往在患者出现心血管事件后才介入，而不是在疾病萌芽阶段进行干预。在南方农村地区，医疗资源获取障碍尤为突出，患者可能缺乏保险或保障不足。"
新兴风险标志物
脂蛋白(a) [Lp(a)]作为新兴风险标志物，其致动脉粥样硬化能力是低密度脂蛋白（LDL）的6倍。加州大学欧文分校心脏病预防项目主任吴纳森（美国脂质协会认证专家）指出，最新国家脂质协会指南建议成年人至少检测一次Lp(a)，这将提升临床认知。
"已有数据显示检测可促使患者更积极启动降脂治疗和其他预防措施。"吴纳森补充，对于有家族史的儿童应在青春期检测，绝经期女性若初检临界值需复查，因该指标存在雌激素依赖性变化。
个性化风险评估
针对现行风险评估工具的局限性，专家特别指出现有模型对40岁以下人群的风险预测不足。古拉蒂举例说明："即使输入最极端的风险参数，年轻患者的模型评分仍显示低风险。"
生活方式干预新思维
尽管患者普遍认知健康生活方式的重要性，但实践中存在诸多阻碍。专家建议将运动处方从"每周150分钟"调整为渐进式干预，强调从每日5分钟运动起步的可行性。
"我们应重新思考健康干预方式，"贝利指出："在人群健康管理中，让零运动群体实现每日10分钟活动比让20分钟群体增至50分钟更具疾病预防价值。"
保险覆盖现状
值得注意的是，心脏康复（特定适应症）和营养治疗部分项目已被部分保险覆盖。贝利建议患者主动查询："现在比过去有更多保险福利，如健康储蓄账户可覆盖健身费用，应用程序辅助运动管理等。"
吴纳森呼吁推动医疗营养治疗的保险覆盖范围扩展，特别是在糖尿病人群以外的领域。专家们共同强调，美国医疗体系需要建立更多环境支持，包括安全运动空间的公共设施建设。
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