墨西哥糖尿病患者心血管风险管理不理想
事实核查：Giuliana Grossi
主要发现
- 墨西哥糖尿病患者的心血管危险因素控制不理想，血糖、血压和低密度脂蛋白胆固醇管理率均较低。
- 社会经济挑战与严重胰岛素缺乏型糖尿病相关，对临床结果产生负面影响。
- 低密度脂蛋白胆固醇控制和他汀类药物使用虽有小幅改善，但全面的危险因素管理仍不充分。
- 女性、年轻成年人以及教育程度和社会经济地位较高的人群更有可能实现危险因素控制。
- 该研究强调需要制定策略，改进除血糖控制之外的全面心血管风险管理。
尽管心血管风险上升，一项研究发现，墨西哥已确诊糖尿病的成年人在全面危险因素控制方面持续保持较低水平。全国调查数据显示，仅有29%的个体达到了血糖目标，23%控制了血压，不到7%管理了低密度脂蛋白胆固醇，这突显了迫切需要制定策略来改善这一人群的心血管健康结果。
这项横断面分析发表在《美国心脏协会杂志》上。
"据我们所知，这是第一项评估墨西哥糖尿病全面心血管疾病风险管理的研究，而大多数研究主要集中在患病率和血糖控制上，"研究作者写道。"使用一系列全国代表性调查使我们能够获得糖尿病控制的人群水平估计，而自2016年以来的信息可用性有助于描述最近的人群水平趋势。"
此前，一项研究发现墨西哥的社会劣势与糖尿病表型之间存在强关联。利用2016年至2022年的全国代表性调查，研究人员发现面临更大社会经济挑战的成年人，如教育程度较低、边缘化程度较高以及使用土著语言的人，更可能患有严重胰岛素缺乏型糖尿病（SIDD），这是一种与较差临床结果相关的亚型。
在当前研究中，研究人员分析了2016年、2018年、2020年和2023年墨西哥国家健康与营养调查中参与的20岁及以上已确诊糖尿病成年人的数据。心血管疾病危险因素控制是通过血糖、血压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和吸烟状况的测量，以及综合危险因素目标的实现来评估的。
药物使用情况，包括降糖、降压和降胆固醇治疗，也进行了评估。研究估计了个别和综合危险因素控制的患病率，并探讨了实现控制的决定因素，考虑了人口社会学特征、教育程度、性别、年龄和州级社会经济地位。高或极高心血管疾病风险使用系统性冠心病风险评估2-糖尿病（SCORE2-DM）算法进行评估。
在代表墨西哥约4320万已确诊糖尿病成年人的2916名调查参与者中，2023年有29.0%（95% CI，21.0%-38.0%）实现了血糖控制，22.9%（95% CI，14.0%-31.0%）实现了血压控制，而89.0%（95% CI，81.0%-96.0%）为非当前吸烟者。
低密度脂蛋白胆固醇控制保持在较低水平但略有改善，从2016年的2.8%（95% CI，1.2%-4.4%）上升到2023年的6.6%（95% CI，1.9%-11.2%），与此同时他汀类药物使用率在同一时期从5.5%增加到63%。基于SCORE2-DM的高或极高心血管疾病风险从2016年的59.8%（95% CI，52.1%-67.0%）增加到2023年的68.4%（95% CI，55.6%-78.9%），影响了约510万成年人。
总体而言，综合心血管疾病危险因素控制的实现率仍然较低，在女性、年轻成年人、受过大学教育的个体以及社会经济地位较高的州的居民中可能性更高。
然而，研究人员承认存在一些局限性，包括某些调查周期样本量较小，这可能降低了检测趋势的精确度和能力。无法获得药物类型、剂量、依从性和治疗指征，且SCORE2-糖尿病尚未在墨西哥人群中得到验证。横断面设计也阻碍了对危险因素控制决定因素的因果推断。
尽管存在这些局限性，研究人员认为，尽管低密度脂蛋白胆固醇控制和他汀类药物使用有所改善，但墨西哥糖尿病成年人心血管危险因素的总体管理仍然不理想。
"我们的结果表明，需要制定策略来改进糖尿病患者的综合心血管危险因素管理，而不仅仅是血糖控制，这对改善糖尿病护理并减少墨西哥与糖尿病相关的死亡率和并发症风险至关重要，"研究人员写道。
参考文献
- Ramírez-García D, Perezalonso-Espinosa J, Méndez-Labra PN, et al. 2016至2023年墨西哥已确诊糖尿病成人的心血管风险管理：全国代表性调查的回顾性分析. 美国心脏协会杂志. 2026:e044366. doi:10.1161/JAHA.125.044366
- Antonio‐Villa NE, Bello‐Chavolla OY, Fermín‐Martínez CA, et al. 墨西哥糖尿病亚组与社会人口不平等：2016至2022年全国代表性调查的横断面分析. 柳叶刀区域健康-美洲. 2024;33:100732. doi:10.1016/j.lana.2024.100732
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