脑内出血是指脑内的出血。
- 病因
- 症状
- 诊断
- 治疗
- 预后
脑内出血通常由慢性高血压引起。首发症状常为剧烈头痛。诊断主要基于影像学检查结果。治疗可能包括处理可能导致出血的问题（如显著降低血压）以及很少情况下手术清除积血。
（另见中风概述和出血性中风概述。）
破裂与断裂：出血性中风的原因
当脑血管薄弱、异常或承受异常压力时，可能发生出血性中风。在出血性中风中，出血可能发生在脑内，即脑内出血；或发生在覆盖大脑的内层和中层组织之间（蛛网膜下腔），即蛛网膜下腔出血。
脑内出血的病因
脑内出血最常由以下原因引起：
- 慢性高血压，会削弱小动脉
风险因素包括：
- 吸烟
- 肥胖
- 不健康饮食（如高饱和脂肪、反式脂肪和热量的饮食）
- 可卡因或安非他明使用（可导致暂时性严重高血压）
在一些老年人中，一种称为淀粉样蛋白的异常蛋白质在脑动脉中积累。这种积累（称为淀粉样血管病）削弱动脉并可能导致出血。
较少见的原因包括：
- 先天性血管异常
- 脑动脉中的膨出（脑动脉瘤）
- 颅内动静脉之间的异常连接（动静脉畸形）
- 外伤
- 肿瘤
- 血管炎症（血管炎）
- 出血性疾病
- 抗凝剂使用过量
出血性疾病和抗凝剂使用会增加脑内出血死亡的风险。
脑内出血的症状
脑内出血通常突然发作，常在活动期间。剧烈头痛很常见。然而，老年人头痛可能轻微或缺失。
许多人在脑内出血发生时失去意识，常在几秒或几分钟内。或患者可能对周围环境意识降低，理解和记忆能力下降。恶心、呕吐和癫痫发作很常见。
如果出血较小，意识可能不受影响，头痛或恶心可能轻微或缺失。
然而，随着出血扩大，提示脑功能障碍的症状突然出现并持续恶化。
一些症状，如无力、瘫痪、感觉丧失和麻木，通常只影响身体一侧。患者可能无法说话或变得困惑。视力可能受损或丧失。一只或两只眼睛可能无法向某些方向移动，导致眼睛指向不同方向。
大面积出血会增加颅内压。有时增高的压力将脑向下推，迫使其通过将脑部分隔成腔室的硬质结构。结果是称为脑疝的严重问题。压力可能施加在脑干（连接大脑和脊髓的部分）中控制意识和呼吸的区域。脑疝可导致意识丧失、昏迷、呼吸不规则和死亡。
另一个严重问题是脑积水。当脑脊液（包围脑和脊髓）无法流出脑时发生。液体在脑内积聚，增加额外压力。脑积水可能加重出血引起的症状，如头痛、嗜睡、意识模糊、恶心和呕吐，并可能增加昏迷和死亡风险。
大约一半的大面积出血患者在几天内死亡。在幸存者中，意识恢复，出血引起的问题通常逐渐减轻，因为血液被吸收。一些人出人意料地问题很少，因为出血对脑组织的破坏小于血液供应不足。
脑内出血的诊断
- 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）
- 血糖检测
- 血液检测以确定血液正常凝固
医生通常可以根据症状和体格检查结果怀疑脑内出血。
立即测量血糖水平，因为低血糖水平可引起类似中风的症状。
还进行血液检测以测量血小板数量（帮助血液凝固）并确定血液凝固所需时间。血小板计数低可能增加出血风险。血液凝固可能受华法林剂量过高、肝衰竭或其他疾病影响。
立即进行CT以确认诊断。它可以帮助医生区分出血性中风和缺血性中风。这些检查还可以显示多少脑组织受损以及脑其他区域压力是否增加。
医生有时进行CT血管造影（静脉注射造影剂后进行CT）以确定出血是否由于血管特定异常，如动脉瘤或动静脉畸形。
脑内出血的治疗
- 监测和支持措施（如需要）
- 控制风险因素
- 有时使用促进血液凝固的治疗
- 有时手术清除积血
脑内出血患者通常被收入重症监护病房（ICU）。在那里，他们可以被监测，必要时提供生命功能支持（如呼吸），并治疗出现的任何问题。
脑内出血的治疗不同于缺血性中风。不给予抗凝剂（如肝素和华法林）、溶栓药物和抗血小板药物（如阿司匹林），因为它们会使出血恶化。
如果正在服用抗凝剂的人发生出血性中风，他们可能需要帮助血液凝固的治疗，例如：
- 维生素K，通常静脉注射
- 血小板输注
- 去除血细胞和血小板的血液输注（新鲜冰冻血浆）
- 含有凝血因子和其他帮助血液凝固的蛋白质的溶液（凝血酶原复合物浓缩物）
高血压仅在非常高时治疗。过快或过多降低血压会减少脑部分区域的血液供应，这些区域因出血而已经缺血。然后，缺乏血液可能导致这些脑区域发生中风（缺血性中风）。
手术清除积血和减轻颅内压很少进行，因为手术本身可能损伤脑。此外，清除积血可能引发更多出血，进一步损伤脑并导致严重残疾。然而，如果患者小脑（帮助协调身体运动的脑部分）有大面积出血，此手术可能挽救生命。
如果存在脑积水，外科医生可能在脑内放置引流管（称为外部脑室引流管）以快速降低颅内压。此操作可挽救生命。将一根细管放入脑内，液体引流到体外的收集袋中。
如果患者发生过癫痫，给予抗癫痫药物。
脑内出血的预后
脑内出血比缺血性中风更可能致命。出血通常大面积且灾难性，尤其在有慢性高血压的患者中。约半数大面积出血患者在数周内死亡。幸存者通常随时间恢复意识和一些脑功能。然而，大多数人无法完全恢复失去的脑功能。
当出血较小时，患者恢复往往比缺血性中风患者更好。出血对脑组织的破坏小于缺血性中风中的缺氧。
脑积水的存在增加了预后不良的风险。
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