内分泌专家建议，皮肤科医生在治疗儿童肥胖方面应发挥积极作用，特别是在2023年美国儿科学会更新的儿科肥胖指南鼓励所有儿科临床医生熟悉这些治疗方法的背景下。
截至2018年，15%的儿童被诊断为肥胖，而1960年这一比例仅为5%。根据罗伯特·伍德·约翰逊基金会2022年的儿童肥胖状况报告，专家估计到2050年，超过一半的儿童将患有肥胖症。洛杉矶儿童医院肥胖医学和减肥手术主任、南加州大学凯克医学院内分泌学副教授Alaina Vidmar博士表示："儿科肥胖是一种复杂的慢性疾病，是生物学、遗传学和环境因素相互作用的结果，导致脂肪增加。治疗这种疾病与体重秤上的数字或身体大小无关，而是为了预防长期的限制生命条件。"
由于肥胖伴随许多并发症，包括化脓性汗腺炎、银屑病和黑棘皮病等皮肤病，皮肤科医生处于必须处理这一问题的位置。Vidmar向Healio讲述了皮肤科医生如何更好地利用儿科肥胖治疗的不断扩展的治疗手段。
治疗肥胖需要多模式方法
2023年，美国儿科学会更新了2007年的儿科肥胖指南，从阶段性治疗方法转向多模式方法。Vidmar解释说："因为肥胖是一种复杂的慢性疾病，你必须根据疾病的严重程度来治疗，就像治疗其他复杂的慢性疾病一样。并不是每个患者都必须按顺序经历第一阶段、第二阶段、第三阶段。相反，你必须根据患者当前的情况使用所需的治疗方法。"
肥胖有三种治疗方法：强化健康和行为生活方式治疗、肥胖药物治疗和减肥手术。生活方式调整涉及在家中或与强化护理计划结合进行营养和体力活动的改变。这种方法通常会导致BMI降低3%。
肥胖药物治疗可以带来5%到15%的体重减轻，最新的批准药物可以达到这个效果。对于某些青少年来说，减肥手术可以导致BMI降低高达30%。
虽然传统的阶段性模式要求患者在尝试医疗或手术途径之前调整生活方式，但2023年的指南建议根据患者的需求选择一种或多种这些方法。Vidmar说："如果我在第一天见到你，而你在第一天就需要减肥手术，那应该向你介绍这是最佳方法。你应该在第一天就了解所有三个阶段，根据你当时的需求。"
哪种药物处方
如果需要药物治疗，有几种方案，既有批准的也有非适应症使用的，这些方案在儿童和青少年肥胖治疗中显示出效果：
- 二甲双胍，通常用于2型糖尿病患者；
- 奥利司他，2000年批准用于12岁及以上儿童和成人；
- 托吡酯，一种抗癫痫药，显示出体重减轻效果；
- 艾塞那肽，第一种被FDA批准的GLP-1受体激动剂；
- 利拉鲁肽，一种每日一次的GLP-1受体激动剂，批准用于12岁及以上儿童和成人；
- 塞美兰肽（Imcivree，Rhythm Pharmaceuticals），2020年批准用于12岁及以上因某些遗传条件导致肥胖的儿童和成人，以及2岁及以上巴德-比德尔综合征儿童；
- 赖右苯丙胺，用于暴食症和注意力缺陷多动障碍的药物；
- 安非他酮/纳曲酮，一种批准用于成人体重管理的组合药物；
- 苯丁胺/托吡酯，批准用于12岁及以上儿童和成人；以及
- 司美格鲁肽（Wegovy，诺和诺德），2022年FDA批准用于12岁及以上儿童和成人的扩展适应症。
目前最常用于儿童的药物是苯丁胺、托吡酯和司美格鲁肽。Vidmar指出，GLP-1药物是体重管理最有效的药物，应在可能的情况下优先于其他选项处方。然而，Vidmar强调，在决定使用这些药物时，考虑患者的居住环境，包括医疗保险的重要性。她说："与任何药物一样，总有资格标准和禁忌症。获得这些药物的机会实际上因你所在州和保险覆盖范围而异。每位临床医生都需要了解这一点，并确定他们的患者有哪些获得途径。"
手术是一个未充分利用的工具
在严重肥胖的情况下，应该立即介绍减肥手术。Vidmar说："手术是这个领域最大的未充分利用的工具。我们越能教育父母和家庭了解它作为一种资源，他们就越能学习并真正理解这种方法。"
Vidmar指出，减肥手术是安全的，严重的并发症很少见。如果皮肤科医生正在治疗应该接受减肥手术的患者，首先转介给内分泌科医生是必要的。然而，在等待手术日期时，减肥手术的候选人应该开始药物治疗方案，因为术前教育等过程可能需要时间。
所有临床医生都必须"尽自己的一份力量"，包括皮肤科医生
Vidmar表示，由于肥胖治疗的进展和对这种疾病的了解增加，内分泌科医生希望他们能够改变儿科肥胖的轨迹。然而，他们无法独自完成这项工作。她说："虽然希望每个人都能有机会转介给从事肥胖医学的内分泌科医生并转介到全面的肥胖症计划，但这并不是现实。全国范围内没有足够的计划来满足需求。我们都必须尽自己的一份力量。"
Vidmar表示，皮肤科医生"绝对应该"为需要的患者处方减肥药物。2023年的治疗指南是这样编写的，所有照顾儿童的提供者都可以配备治疗肥胖的能力。她说："新的临床实践指南的编写意图是，这项工作不再集中于一组人，因为这种疾病实体的范围如此广泛，如果我们这样做，我们真的无法充分照顾这种疾病实体。所有照顾超重青少年的医疗临床医生都应该能够处方这些药物。"
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