根据今天在欧洲心脏病学会心力衰竭协会年度会议"心力衰竭2026"上公布的结果，分析确定了一个高风险患者亚群——被描述为"柠檬杆"表型——这些患者疾病负担重且预后不良。
近年来，医学和设备治疗的进步已显著改善了心力衰竭患者的预后。然而，这种疾病状态复杂且具有异质性，需要个性化治疗以最大化效益。
解释所呈现分析的基本原理，来自荷兰格罗宁根大学医学中心的Camilla van der Hoef医生说："肥胖是心血管疾病的危险因素，然而在已确诊心力衰竭的患者中，较高的身体质量指数(BMI)却与更好的生存率相关。BMI无法区分身体组成的各个组成部分，包括脂肪、液体和肌肉质量。也有证据表明，较高的腰臀比(WHR)，作为腹部脂肪的指标，与心力衰竭患者更差的预后相关。因此，我们研究了与BMI和WHR相关的临床表型，以及心力衰竭患者的所有原因死亡率。"
研究分析了来自苏格兰慢性心力衰竭个体化治疗生物学研究(BIOSTAT-CHF)队列的1,467名患者数据。根据中位截断值(BMI 28.1 kg/m²; WHR 0.97)将数据分为高和低BMI及WHR。分析了四个表型象限。根据体型，低BMI/高WHR亚组被描述为"柠檬杆"表型，而高BMI/低WHR亚组被描述为"一般性肥胖"表型。另外两个亚组是BMI/WHR一致的表型：低BMI/低WHR和高BMI/高WHR。比较了各表型的临床特征、血液生物标志物和全因死亡率。
"柠檬杆"表型(低BMI/高WHR)的患者表现出最明显的充血症状，心脏应激生物标志物N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)浓度最高，并呈现主要的炎症特征。
值得注意的是，与"一般性肥胖"表型相比，"柠檬杆"表型患者的全因死亡风险高出一倍(经年龄和性别调整的风险比[HR]为2.20；95%置信区间[CI]为1.59至3.03；p<0.001)。高BMI/高WHR表型的全因死亡率显著高于"一般性肥胖"表型(HR 1.50；95% CI 1.09至2.07；p=0.013)，但与低BMI/低WHR表型相比无显著差异(HR 1.28；95% CI 0.92至1.76；p=0.138)。
van der Hoef医生总结道："我们的分析表明，在心力衰竭中，BMI和WHR捕捉到不同的生物学和临床表型。整合这些指标识别出高风险的"柠檬杆"表型，这些患者总体身体质量相对较低，同时伴有不成比例的脂肪中心分布和大量的不良疾病指标。有必要进行进一步的纵向研究，观察随时间变化的身体组成变化，最终目标是实现更精确的风险评估和心力衰竭患者的个体化管理。"
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