作为一名医生领袖，我有责任回应健康保险行业高管近期通过发表的评论文章对医疗服务提供者的言论。
我强烈反对田纳西蓝十字蓝盾公司首席运营官斯科特·皮尔斯于2026年2月26日在《田纳西人报》上发表的观点，该观点称TMA支持的立法若通过将增加保费。请思考：保险保费几乎每年都在上涨。对于大多数没有雇主保险的美国人来说，优质且被广泛接受的私人健康保险根本负担不起。
员工医疗保险费用是任何企业主支付的最高开支之一。这一现象并非由TMA立法驱动，但我们确实希望通过我们正在提议的立法来遏制成本。
可以说，最不关心护理连续性的医疗实体就是私人健康保险行业，无论是营利性还是非营利性公司，我们作为提供者和患者被迫玩的把戏几乎是一样的。诚实而勤劳的田纳西家庭不断面临保费上涨、免赔额提高以及每年缩水的保险网络，迫使他们经常寻找新医生。
我怎么知道这些？患者每天在我行医时都向我抱怨这些问题。
每年，善意的医生和病患都被迫重新应对额外的预先授权要求、解释不清的理赔拒绝、变更的提供者网络面板以及报销变化。这些破坏了医疗实践的长期生存能力，并扰乱了患者护理。每年修订的药物覆盖规则对任何参与者来说都几乎毫无意义。
医生将大量时间、人力和工资浪费在不是患者护理上，而是穿梭于支离破碎的医疗环境中。患者也未能幸免于这些耗时的任务。我自己的妻子患有多种慢性病，一直与这些问题斗争。我亲身知道这对患者及其家人来说有多么糟糕。
我的田纳西同胞们，你们有权在这些问题上获得透明度。但我也并非完全了解所有情况。田纳西州的医疗支出持续增长。乡村医院不断关闭。长期存在且备受推崇的独立医疗实践，无论有意无意，都被推向由医院运营的大型医疗系统，有时甚至由保险公司自己拥有和运营，有时则被推向对公共卫生几乎一无所知的私募股权公司。有时，这些实践干脆被赶出州外。
TMA正提议立法以解决以下问题：
支付透明度和可预测性。传统上，保险向医疗实践支付服务费用。实践向其员工（包括医疗和行政人员）支付工资和福利，支付保险、租金、水电费等。保险公司对复杂患者的服务进行任意且未经通知的支付削减，是对患者客户信任的侵犯。包括BCBS在内的几家私人保险公司在今年春夏季突然开始对提供者实践这样做。没有警告，也没有时间做准备。突然间，医疗实践无法支付账单。医生领导与保险高管之间的讨论几乎毫无意义。这些公司中没有一家愿意考虑至少暂停其做法。请理解，任意削减支付必然会迫使提供者在单位时间内安排更多预约，并可能降低服务质量。在医疗护理中，这种模式对患者是完全不公平且危险的。
及时获得必要的医疗服务。某些类型的手术和药物几乎总是在预先批准或最初被拒绝后获得批准。对于病情不断恶化的患者及其提供者来说，反复浪费时间试图说服保险公司做正确的事是荒谬的。保险公司用于否决良好医疗护理的人力增加了医疗成本。你看，他们也要支付员工工资。你不断上涨的保费以及增加的免赔额支付了他们的额外成本。最后，批准就是批准。它应该得到维持。不应在6个月后重新评估，特别是如果所选治疗有效，或者6个月时间太短无法判断。保险公司已经说过医生是对的。就让它这样吧。
公平且可持续的提供者支付结构。垂直整合的医疗系统是一种现象，其中大型私人公司（也许是一家保险公司）拥有药房公司、拥有药房福利管理机构，有时还拥有医疗实践。最近已证明这些结构会提高成本，因为它们以垄断方式运作。它们在几乎所有方面决定你的支付。此外，在此类结构中工作的各类医疗工作者几乎没有独立决策能力，并且被基于数量（而非质量）的模式严重过度工作。在这种模式下，医患关系变得名存实亡。对社区医疗实践的保护性支付模式有助于确保它们不必被迫迁移进入垂直整合系统。这对所有社区都有利，无论规模大小。附注——不，我不认为CVS药房会因为药剂师提议的立法而关闭。如果它们真的关闭了，在资本主义制度下，你几乎肯定会有更好的选择。所以请忽略它们在店里张贴的告示。
最后，关于J.B. Sobel医生题为“医疗计费中的人工智能对医疗成本至关重要”的评论文章。虽然我个人不知道有任何临床医生使用AI来选择诊断代码和计费实践，但我确实知道有几位使用AI抄写程序来生成病历。在诊疗结束时，临床医生对其签名病历的内容负全部责任。我们只应按患者的复杂程度和医疗决策（包括对新问题和患者慢性病的思考）进行计费。如果技术帮助我们撰写更准确反映实际情况的病历，并包含对旧有和新的医疗要素（包括外部数据）的考虑，那么它就成为了与医疗复杂性水平相匹配的有记录的诊疗。费用将（并且必须）反映这一点。复杂性不仅仅是做了什么，而是考虑了哪些因素。有时你治疗一个问题的意图是不让其他问题恶化；因此是两个代码，而不是一个。目前形式的人工智能本身还不足以安全地完成这一任务。
田纳西人理应拥有一个既促进可负担性又促进可及性的健康保险市场。在本立法会议期间，田纳西医学协会将致力于恢复这种平衡。
约翰·麦卡利，医学博士
田纳西医学协会2025-26年度主席
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