丹佛讯——皮肤抓挠和拔毛障碍"被严重忽视、研究不足且治疗不充分"，一位皮肤科医生在同行面前表示，但药物治疗——尤其是谷氨酸能药物——在临床试验中显示出良好前景。
"这些身体聚焦性重复行为常被误解为仅需意志力就能停止的坏习惯，"迈阿密大学医学院皮肤学临床副教授、精神神经皮肤医学中心主任卡特琳·弗兰恰博士（Katlein França, MD, PhD）在美国皮肤科学会（AAD）2026年年会上表示。
她指出，药物是行为疗法后的重要治疗手段，皮肤科医生在提供有效护理方面发挥着关键作用。"患者通常缺乏相关知识。当他们寻求帮助时，皮肤科医生通常是他们首先咨询的医疗专业人员。"
梳理相关疾病的统计数据
弗兰恰博士（同时拥有心理学博士学位的皮肤科医生）表示，"重复性自我修饰行为会影响皮肤、毛发和指甲，造成身体损伤、显著痛苦和功能障碍。"
皮肤抓挠障碍，也称为抠皮症（excoriation disorder）或皮肤搔抓症（dermatillomania），包括强迫性抓挠、摩擦和拉扯皮肤的行为。弗兰恰表示，粉刺、结痂甚至健康皮肤都可能成为目标，患者可能用手指甚至镊子进行抓挠。
该障碍相当普遍，估计影响1.4%-5.4%的人口。只有当症状呈慢性且导致功能障碍或毁容时，才被视为病理性状况。
拔毛障碍，即拔毛癖（trichotillomania），影响约0.5%-2.0%的人口，可能涉及头皮、眉毛和睫毛。弗兰恰表示，习惯逆转疗法和认知行为疗法是首选治疗方法，但她的演讲重点放在药物治疗上。
皮肤抓挠：谷氨酸能药物证据最强
弗兰恰引用2025年的一篇范围综述，重点介绍了针对皮肤抓挠障碍的以下谷氨酸能药物：
• N-乙酰半胱氨酸。一项针对66名皮肤抓挠障碍成人的2016年双盲随机对照试验支持这种非处方抗氧化补充剂的有效性，在12周时，与安慰剂组相比，治疗组的皮肤抓挠症状显著减轻（使用剂量为每天1200-3000毫克）。
虽然耐受性良好，但弗兰恰表示："大多数人会出现一些胃肠道副作用。药片规格为600毫克。还有液体版本可供选择，如果吞咽药片有困难，可能更易耐受。"
• 美金刚。2023年一项针对皮肤抓挠或拔毛障碍患者的双盲安慰剂对照试验显示，这种用于治疗阿尔茨海默病的N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂的需治数（number-needed-to-treat）仅为1.9。试验中，8周后，60.5%服用该药物的患者自评"明显或非常显著改善"，而安慰剂组仅为8.3%。
• 其他谷氨酸能药物选择证据较为有限，包括拉莫三嗪（对情绪不稳定的患者可能有帮助）、托吡酯（需注意认知副作用）、纳曲酮、阿立哌唑（不宜作为单药治疗）和米氮平（对同时存在失眠或食欲失调的患者可能有帮助），弗兰恰表示。
皮肤抓挠：其他有效药物
弗兰恰表示，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药也有一定证据支持：
• 氟西汀：这是该病症研究最多的药物，在平均剂量55毫克/天时被视为首选。"这时患者开始有反应或获得更好结果，"弗兰恰说。
• 艾司西酞普兰：当强迫症或焦虑症共存时，这被视为首选药物。
• 氟伏沙明：在1999年一项14名受试者的开放性试验中，该药物在12周时表现出100%的应答率。"它似乎是一种好药，但如今仍未被视为该病症的首选，"弗兰恰说。
• 舍曲林：耐受性良好，剂量可高达每天150或200毫克。"如果与行为疗法结合使用，其疗效更佳，"弗兰恰表示。
拔毛障碍：谷氨酸能药物和SSRI
弗兰恰指出，对于拔毛障碍，谷氨酸能药物的证据比SSRI更强。她重点介绍了一篇2025年综述，并在演讲和后续采访中分享了自己的观点：
• 美金刚：在2023年试验中证据强劲，需治数为1.9。"然而，这是基于单一随机对照试验，目前缺乏独立研究的重复验证，"她说。
• 舍曲林和行为疗法：一项小型随机对照试验发现，将舍曲林与习惯逆转训练结合使用比单独使用任何一种治疗效果更好。然而，这一证据初步，仅基于一项小型研究，尚未得到重复验证或纳入临床指南。行为疗法仍是确立的首选治疗方法，而当共存抑郁症或焦虑症时，可考虑使用舍曲林。
• N-乙酰半胱氨酸：证据中等。"2026年一项关于身体聚焦性重复行为的荟萃分析在考虑效应量和现有重复验证时报告了强有力的支持证据，"她说，"但拔毛癖的总体证据基础仍然相对有限。"
• 氯米帕明：这种三环类抗抑郁药证据有限，停药后复发率高，不建议作为一线药物治疗。
• 氟西汀和其他SSRI：证据有限。
• 奥氮平：这种抗精神病药有初步至中等证据。需注意代谢副作用。
• 阿立哌唑：这种抗精神病药有初步证据，"主要来自小型开放性研究和病例系列，缺乏对照试验数据。"
超越治疗：考虑兴奋剂可能为病因
弗兰恰敦促同行们在患者出现精神皮肤症状时，审查其所有用药情况。作为一个可能出现的情况示例，她提到了她共同撰写的一篇系统性综述，其中列出了22份关于儿童在服用兴奋剂后发展出拔毛癖的病例报告。
"在他们停用药物后，拔毛癖症状完全消失。很可能这里存在因果关系。"
弗兰恰披露与Springer、Wiley-Blackwell和Health.com有合作关系。
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