美国：一项发表于《美国医学会杂志·心脏病学》的大型社区研究揭示，更高的醛固酮-肾素比值（ARR）——反映更广泛的醛固酮增多症谱系——与老年人心房颤动和缺血性卒中风险增加相关。该研究结果来自动脉粥样硬化风险社区（ARIC）研究，由布里格姆妇女医院心血管科的Mats C. H. Lassen及其同事报告。
原发性醛固酮增多症传统上被视为继发性高血压的一个明确但常被漏诊的病因。然而，越来越多的证据表明，肾素非依赖性醛固酮过量可能沿连续谱系存在，即使在无明显疾病的人群中也是如此。这种更广泛的激素谱是否转化为更高的心血管风险，此前尚不确定。
为探讨这一问题，研究人员对纳入ARIC研究的3477名社区居住老年人进行了前瞻性队列分析。受试者在基线（2011—2013年）时均无心力衰竭、心肌梗死、卒中，也未使用保钾利尿剂，同时测量了血清醛固酮和肾素水平。平均年龄约75岁，女性占61.5%。醛固酮中位水平为5.1 ng/dL，肾素活性为0.78 ng/mL每小时，ARR中位数为5.9。
受试者中位随访时间为9年。研究人员使用Cox回归模型评估了醛固酮指标与包括心力衰竭住院、心房颤动、缺血性卒中、心肌梗死及包含全因死亡率的复合终点在内的心血管事件之间的关系。
主要发现：
- 较高的醛固酮-肾素比值与复合心血管结局风险增加独立相关。
- 风险升高主要源于心房颤动和缺血性卒中发生率更高。
- 每增加一倍ARR，心房颤动风险增加10%。
- 每增加一倍ARR，缺血性卒中风险增加13%。
- 未发现ARR与心力衰竭住院之间存在显著关联。
- 未观察到ARR与心肌梗死之间存在显著关联。
这些发现表明，即使低于临床可识别的原发性醛固酮增多症阈值，醛固酮活性失调也可能促进老年人心律失常和脑血管风险。这些结果提示醛固酮信号通路可能成为心血管预防策略的潜在靶点。
作者指出了主要局限性。醛固酮和肾素仅测量了一次，未控制钠摄入量、时间或药物影响。膳食钠数据和重复激素测量数据均不可用。由于受试者年龄较大且基线时无心血管疾病，可能存在生存偏倚。此外，进行了多次比较而未作调整，增加了偶然发现的风险。
尽管存在这些局限，该研究仍是迄今为止针对社区老年人群中醛固酮失调与心血管结局的最全面评估之一。作者得出结论，原发性醛固酮增多症的谱系具有临床重要意义，尤其在房颤和卒中风险方面，在心血管风险评估和预防中应得到更广泛的关注。
参考文献：
Lassen MCH, Ostrominski JW, Claggett BL, 等. 原发性醛固酮增多症谱系与心血管结局风险：动脉粥样硬化风险社区研究. JAMA Cardiol. 2026年3月4日在线发表.
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