什么是缺血性中风？
缺血性中风是由于大脑某部分血液供应不足而引起的中风。因为大脑需要血液持续提供氧气和其他营养物质，这种血流中断会导致大脑功能障碍和受影响区域细胞的死亡。中风一词指的是任何突然发作的新的神经症状。虽然该术语有时也用于指代其他突发性神经系统事件，如蛛网膜下腔出血或自发性高血压出血，但它最常用于指代缺血性中风。
如果缺血（血流减少）足够严重和/或持续时间足够长，就会导致受累大脑部分的死亡。这也被称为脑梗死。虽然较低程度的缺血可能会引起症状，但如果在完全梗死发生前及时逆转，这些症状是可逆的。
当某些物质阻碍了流向大脑某部分的正常血流时，就会发生缺血性中风和脑梗死。最常见的情况是由于在动脉中形成的血栓随后嵌入供应大脑的动脉中。血栓可以在许多部位形成，原因多种多样，但脑梗死最常见的原因之一是颈动脉狭窄。颈动脉是一条为头部和颈部供血的大动脉，容易发生动脉粥样硬化导致动脉狭窄，特别是在高血压、高胆固醇水平和糖尿病患者中。吸烟、肥胖和久坐不动的生活方式也大大促进了动脉粥样硬化的发展。颈动脉的狭窄和动脉中的动脉粥样硬化斑块可导致血栓形成。通常，这些血栓会脱落并随血流移动，嵌入头部较小的动脉中。如果这种阻塞很严重且不能迅速逆转，那么由该动脉供血的大脑将遭受永久性损伤。
由于这些类型脑梗死的危险因素与冠状动脉疾病和其他血管疾病的危险因素相同，因此缺血性中风高风险患者通常是那些患有心脏病或其他外周血管疾病的患者。
缺血性中风的其他原因较为少见。来自动脉瘤、心脏疾病（如心房颤动、室间隔缺损或瓣膜疾病）和其他来源的血栓虽然较少见，但确实会在某些患者中发生。
偶尔，动脉的小阻塞可以自行快速解决。如果阻塞足够及时地逆转，在这些情况下，新的神经症状可能会完全逆转。这些暂时性的神经症状通常被称为短暂性脑缺血发作（TIAs）。虽然它们本身不会导致永久性残疾，但通常发生在中风高风险患者中，并且常常预示着进一步的缺血性损伤，包括完全性脑梗死。
典型的症状有哪些类型？
中风引起的症状极其多变，取决于涉及的大脑动脉、缺血的严重程度以及最终受损的大脑区域。几乎任何神经症状都可能出现。然而，最常受累的部位之一是大脑中动脉。大脑中动脉区域的缺血性中风通常会导致身体对侧的虚弱（偏瘫）。如果缺血涉及优势半球（通常是左侧），那么语言功能也可能受到影响。在大脑中动脉供血区域发生大面积梗死的情况下，大脑可能会显著肿胀，导致颅内压升高，进而引起昏迷或死亡。缺血可能涉及许多其他血流区域，产生不同的症状。例如，脑干梗死可能导致昏迷和死亡，因为脑干对正常呼吸和正常警觉性及意识水平至关重要。
诊断通常如何进行？
当患者出现与缺血性中风一致的突然发作的新神经症状时，他们的检查通常包括全面的神经学评估。这通常包括CT扫描（用于排除出血）和MRI扫描，后者通常可以在症状出现后很早就能显示大脑中的缺血情况。在某些患者中，会进行脑血管造影以确定血管阻塞的位置，特别是如果该患者正在考虑接受血管内治疗程序。
有哪些常见治疗方法？
缺血性中风的治疗高度个体化，因患者而异。一般来说，患者通常在医院接受一般支持性措施的观察，并经常给予帮助预防血液进一步凝结的药物，以防止进一步的缺血事件。对于症状发作后足够早就诊的患者，通常会尝试某种形式的药物或手术来打开阻塞的血管。如果患者不知道症状的确切发作时间（例如，如果他们醒来时就有症状）或者已经过去了太长时间，大多数这些治疗都不会尝试，因为如果在缺血发作后太久恢复血液供应，存在出血的风险。以下是一些最常见的治疗选择：
- 静脉注射tPA：tPA（组织纤溶酶原激活剂）是一种由人体产生的化合物，可用作药物帮助逆转血栓引起的血管阻塞。该药物激活人体分解血栓的能力。在这种情况下，药物通过标准的静脉导管给予。在血栓部位，血栓被溶解，希望重新打开动脉并改善流向缺血大脑的血流。由于它是从外周给予的，需要较大剂量的tPA，因此认为这种治疗的出血风险更大。因此，只有当患者在神经症状发作后非常早地得到医疗关注时才使用。
动脉内tPA：tPA的另一种选择是在作用部位（即血栓所在的动脉）给予。在这种手术中，一个小导管通过动脉（通常是从腿部的股动脉）操作到阻塞部位。然后在该部位给予少量tPA以帮助分解和溶解血栓。
血栓取出装置：这些治疗中最新的方法，血栓取出装置也是通过动脉中的小导管使用的。然而，这些装置不是使用药物来溶解血栓，而是试图"抓取"血栓并将其从动脉中拉出。使用这些装置的经验还很初步，但它们似乎具有与使用tPA相似的效果。
这些更积极的治疗可以产生显著效果，通常逆转患者的部分或全部神经症状并防止永久性残疾。然而，它们并非对所有患者都有效，对于症状发作后就诊过晚的患者，使用这些方法是危险的。在这些情况下，不使用这些方法，治疗仅集中在支持患者、防止进一步凝血以及随后的康复以帮助患者应对他们的神经残疾上。
遭受缺血性中风的患者的治疗和结果高度可变，因此每位患者应与其治疗医生讨论适合自己的治疗选择和结果。
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