认知功能障碍的ICD-10编码
完整版ICD-10-CM编码与认知功能障碍临床验证要求、文档规范及常见编码误区指南。
相关ICD-10代码范围
G30-G31：主要范围
适用于阿尔茨海默病及其他神经系统退行性疾病
适用场景：阿尔茨海默病相关认知功能障碍的首选编码范围。
I69：脑血管疾病后遗症
适用于脑血管事件后的认知功能缺陷。
R41：涉及认知功能和意识的其他症状及体征
包含非特异性认知缺陷及创伤性脑损伤（TBI）相关认知障碍。
代码对比：编码选择指南
| 代码 | 说明 | 适用场景 | 关键文档要求 |
|------|------|----------|--------------|
| G30.1 | 晚发型阿尔茨海默病 | 阿尔茨海默病确诊且呈晚发型 | - MRI显示海马萎缩
- MMSE评分≤24 |
| I69.31 | 脑梗死后认知缺陷 | 脑卒中直接引发的认知障碍 | - 明确的卒中病史
- 认知测试显示缺陷 |
| R41.84 | 创伤性脑损伤后认知缺陷 | TBI引发的认知障碍 | - TBI病史
- 神经心理学测试确认缺陷 |
临床决策支持
- 须彻底审查患者临床文档
- 存疑时优先选择特异性更高的编码
- 确保文档对编码形成完整支持
核心ICD-10编码信息
主要ICD-10-CM编码
- G30.1 阿尔茨海默病晚期（可计费编码）
- I69.31 脑梗死后认知缺陷（不可计费）
- R41.84 创伤性脑损伤后认知缺陷（不可计费）
G30.1编码要点
临床标准
- 确诊的晚发型阿尔茨海默病伴痴呆症状
适用范围
- 晚发型阿尔茨海默病
排除范围
- 额颞叶痴呆（G31.09）
临床验证要求
- MRI显示海马萎缩
- MMSE评分≤24
编码风险
- 发病时间未明确可能导致错误分类
编码备注
- 文档中需明确标注"晚发型"及痴呆存在
I69.31 编码规范
适用范围
- 卒中后记忆丧失
排除范围
- 短暂性脑缺血发作（G45.-）
临床验证要求
- 明确的卒中病史
- 显示认知缺陷的认知测试
编码备注
- 需明确关联认知缺陷与卒中事件
R41.84 编码规范
适用范围
- 脑震荡后记忆丧失
排除范围
- 卒中引发的认知缺陷（I69.31）
临床验证要求
- TBI病史
- 确认认知缺陷的神经心理学测试
编码备注
- 需记录具体认知缺陷并关联至TBI
辅助编码
F02.8：与其他疾病分类中的痴呆共用编码（需与G30类编码联用）
鉴别诊断编码
- G31.09 其他额颞叶痴呆（确诊为额颞叶痴呆而非阿尔茨海默病时）
- R41.84 TBI引发的认知缺陷（需排除卒中）
- I69.31 卒中引发的认知缺陷（需排除TBI）
文档与编码风险防范
高风险问题
- 未明确认知缺陷病因
- 影响：临床误诊风险/报销拒付
- 防范：使用明确病因的ICD-10编码（如G30、F02.8）
- 阿尔茨海默病使用R41.9非特异性编码
- 影响：报销拒付/数据失真
- 防范：使用G30与F02.8明确缺陷类型与病因
- 认知评估文档不完整
- 影响：审计风险
- 防范：完整记录认知护理计划所有要素
常见问题
Q: 认知功能障碍的ICD-10编码有哪些？
A: 主要包括G30.1（阿尔茨海默病）、I69.31（卒中后）、R41.84（TBI后）
Q: 脑卒后认知缺陷如何编码？
A: 使用I69.31并满足以下条件：
- 明确的卒中病史
- 显示认知缺陷的认知测试
认知功能障碍文档模板
神经科进展记录模板
必备要素
- 主观认知主诉
- 客观认知测试结果
- 认知障碍评估
- 管理计划
优秀示例
主观：患者报告遗忘人名
客观：MoCA评分18/30
评估：G30.1 阿尔茨海默病伴痴呆
计划：启用多奈哌齐治疗
优劣文档对比
| 类型 | 示例 |
|------|------|
| 不完整 | "记忆减退" |
| 完整 | "严重情节记忆缺失伴工具性日常生活能力受损，符合G30.1编码标准" |
完整文档标准：需包含认知缺陷的类型、严重程度及病因。
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