心肌梗死中非罪犯病变的即刻与延期经皮冠状动脉介入治疗研究 - 心脑血管

心肌梗死中非罪犯病变的即刻与延期经皮冠状动脉介入治疗研究Immediate or Deferred Nonculprit-Lesion PCI in Myocardial Infarction | New England Journal of Medicine

环球医讯 / 心脑血管来源：www.nejm.org美国 - 英语2025-10-29 15:29:32 - 阅读时长2分钟 - 664字

该国际多中心随机对照试验针对ST段抬高型心肌梗死患者，比较了即刻瞬时无波形比率（iFR）指导的非罪犯病变经皮冠状动脉介入治疗与6周内延期心脏应激磁共振成像（MRI）指导治疗的临床效果。研究纳入1146例成功完成罪犯病变PCI的多支血管病变患者，3年随访结果显示即刻干预组（9.3%）与延期干预组（9.8%）在全因死亡、再发心肌梗死或心力衰竭住院的复合终点发生率上无显著差异（风险比0.95，95%置信区间0.65-1.40），证实延期干预策略不劣于即刻干预，为临床决策提供了关键循证依据，将优化ST段抬高型心肌梗死患者的多支血管病变治疗策略。

背景

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中非罪犯病变的最佳治疗时机尚不明确。本研究有必要对STEMI合并多支血管病变患者，比较瞬时无波形比率（iFR）指导的即刻经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与心脏应激磁共振成像（MRI）指导的延期PCI的临床效果。

方法

本国际性、研究者发起、开放标签、随机对照试验中，成功完成罪犯病变PCI且至少存在一处非罪犯病变的STEMI患者，按1:1比例随机分配至即刻iFR指导PCI组（对狭窄>50%且iFR≤0.89[正常值>0.89]的病变进行干预）或随机化后6周内延期心脏应激MRI指导PCI组。主要终点为3年随访期内全因死亡、再发心肌梗死或心力衰竭住院的复合事件。

结果

试验共纳入1146例患者（iFR组558例，MRI组588例），平均年龄63±11岁；78%为男性。iFR组556例患者中237例（42.6%）、MRI组587例中110例（18.7%）接受了非罪犯病变PCI。主要终点事件在iFR组50例（9.3%），MRI组55例（9.8%）（风险比0.95；95%置信区间0.65-1.40；P=0.81）。严重不良事件发生率：iFR组145例，MRI组181例。