膳食方法正成为慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理的关键方面。COPD涵盖了体重的两个极端。数据显示，约54%的美国患者受到肥胖的影响，而体重不足也是一个问题，影响了4%到40%的人群，尤其是在严重（3级和4级）COPD患者中，由于分解代谢状态导致体重减轻和肌肉萎缩。
COPD患者的超重或肥胖与更高的合并症患病率相关，包括高血压、糖尿病、骨关节炎和心力衰竭，相较于正常体重人群。肥胖还与更严重的呼吸困难、较低的生活质量、较差的运动能力以及更多的COPD急性加重有关，尽管存在一种生存优势的悖论，原因是静态体积的减少。
“显然，对于那些患有慢性肺病的人来说，如果他们携带过多体重，只会让情况变得更糟，”北卡罗来纳州达勒姆杜克大学的Christopher Mosher博士（Christopher Mosher, MD, MHS）指出。
饮食的影响
不健康的饮食可能会增加患COPD的风险。2022年的一项系统综述指出，摄入水果、蔬菜、膳食纤维、维生素C和E、多酚和β-胡萝卜素与较低的COPD风险个体相关，而加工肉类的消费则增加了风险。
一旦患上COPD，患者的饮食可以影响肺功能下降和呼吸道症状的发展。然而，该综述指出，除维生素D摄入外，关于特定膳食成分的数据“有限且不一致”。例如，在土耳其的一项观察性研究中，高度遵循地中海饮食与老年COPD患者的疲劳减少和日常生活活动独立性增加相关。
“与其他对生活质量和医疗成本有类似负担的慢性疾病（如癌症和心血管疾病）相比，关于吸烟以外的生活方式因素如何影响肺功能和COPD发展的认知较少，”另一篇2019年的综述也同意这一观点。
不过，营养筛查不应仅依赖一次性体重或身体质量指数检查，因为这些“不足以识别营养障碍的存在，也无法提供详细的身体成分信息以指导治疗选择”，根据2023年的一篇综述指出。胸部CT、双能X射线吸收测定法和生物电阻抗可以更好地反映营养状况。
该综述总结道，医生应向COPD患者推广健康饮食，但如何通过饮食或减重手术管理肥胖仍需进一步明确。
实际应用
对于有减重目标的COPD患者，一些简单的方法可以带来很大好处，Mosher指出，关键在于真正关注份量大小和盘中食物的种类。
“这已广为人知——患者可能已经听过很多次——但真正消除他们饮用的热量确实有所帮助，”他指出。“任何果汁和汽水……消除这些可能是减少每日摄入数百卡路里的简单方法。”
运动虽然重要，但并不是减重的有效途径，Mosher强调。“我告诉他们，减重的战斗是在餐桌上取胜的，而不是在健身房……尤其是对于这个患者群体，他们的体能消耗能力比20岁的年轻人要有限得多。”
对于体重不足的患者，在COPD急性加重期间及之后代表了一个“多模式和个性化营养干预的治疗窗口机会，而不仅仅是解决营养不良，但优化的干预策略和组成需要在未来的研究中详细阐述，”2023年的综述指出。
特别是如果他们开始进行肺康复或锻炼计划，“确保身体获得足够的燃料以满足这些代谢需求尤为重要，”Mosher说。他建议患者专注于摄入足够的蛋白质和总体热量。
“我诚实地告诉他们，你可能以前没有医生这样告诉你，但现在不是跳过冰淇淋的时候。如果你想每天吃冰淇淋，那也没问题，”他说。“当然，这也有一些限制。你不希望患者过度放纵，但真的要努力摄入足够的热量。”
披露
Mosher披露了来自美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）、阿斯利康（AstraZeneca）和以患者为中心的结果研究所以及为COPD基金会、GSK、基因泰克（Genentech）、Guidepoint和国际咨询协会提供咨询服务的研究资金。
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