肾结石会引起腹泻吗？
作者：James Myhre 和 Dennis Sifris, MD
医学审核：Kashif J. Piracha, MD
发布日期：2025年1月1日
目录：
- 腹泻作为症状
- 腹泻作为病因
- 治疗腹泻
- 其他胃肠道症状
- 何时寻求医疗帮助
腹泻通常不是与肾结石相关的常见症状，尽管偶尔会发生，尤其是在儿童中。然而，由于腹泻会导致慢性脱水，因此它是肾结石形成的主要因素之一。多喝水可以帮助更快排出肾结石，并通过稀释尿液来预防结石的形成。
肾结石和腹泻症状
肾结石（称为肾结石）是在尿液过度饱和于结石形成物质时逐渐形成的硬化石块。这些结石从肾脏移动到泌尿系统并最终随尿液排出。结石通过时可能会引发剧烈的疼痛，称为肾绞痛。当结石卡在连接肾脏和膀胱的输尿管中时，会引发这种疼痛。
除了间歇性发热、寒战和侧腹痛外，肾绞痛还可能导致频繁排尿、排尿疼痛（尿痛）、尿量减少和血尿（血尿）。常见的胃肠道（GI）症状包括腹痛、恶心和呕吐。腹泻并不是与肾结石相关的常见胃肠道症状。虽然偶尔会发生，但腹泻不是“经典”的肾结石症状。
偶尔，腹泻可能会影响患有肾结石的幼儿。对于10岁以下的儿童，结石通过时常常会引起不典型的症状，如腹泻、食欲不振、焦虑、呕吐和不明原因的发烧。成人中也可能出现亚急性（尚未慢性化但已超过急性阶段）症状，表现为钝性下背痛和腹泻，这些病例通常在腹部X光或超声检查中偶然发现。
肾感染和肾结石
腹泻有时也与肾感染（称为肾盂肾炎）一起发生。反复感染会导致一种特定类型的结石——称为磷酸铵镁结石（struvite stone）——的形成，这种结石可以变得很大，导致尿流完全阻塞。尽管罕见，但肾盂肾炎与结石相关阻塞的同时发生可能导致肾衰竭和不可逆的肾损伤。
同时发生的原因
虽然腹泻不是肾结石的经典症状，但肾结石可能是慢性腹泻的结果。这进而使您容易出现慢性脱水，导致尿液中结石形成物质的高度浓缩。尤其是两种主要类型的肾结石：
- 草酸钙结石 是由尿液中过量的有机化合物草酸（草酸）与钙结合形成的。
- 尿酸结石 是由富含嘌呤的食物（如动物内脏或贝类）产生的高浓度尿酸副产物在尿液中结合形成的。
由短期腹泻引起的脱水不太可能引起肾结石，但由慢性腹泻引起的持续低液体量则可能导致。按定义，慢性腹泻是指持续超过四周的稀便。2024年对正在进行的全国健康与营养调查（NHANES）的分析显示，慢性腹泻独立增加了68%的肾结石风险。
与慢性腹泻和增加结石风险相关的疾病包括：
- 炎症性肠病（IBD）（一组慢性结肠炎症性疾病），与普通人群相比，其肾结石的风险增加了两到三倍。
- 乳糜泻（一种在接触麸质后免疫系统攻击肠黏膜的自身免疫性疾病），由于尿液中草酸水平较高，其草酸钙结石的风险增加了90%。
- 慢性胰腺炎（胰腺炎症），男性患肾结石的风险增加了86%，女性则翻倍。
肾结石通过时治疗腹泻
治疗伴有肾绞痛的腹泻与其他情况下治疗腹泻的方法相同，但治疗计划可能因潜在原因而异。可能需要进行测试以确定腹泻的原因是功能性（如肠易激综合征，IBS）、炎症性（如IBD）、自身免疫性（如乳糜泻）还是感染性（如贾第鞭毛虫病，由小肠中的微寄生虫引起）。这可能涉及体检、粪便和血液检测，以及用带光源的内窥镜检查肠道（结肠镜检查）。
基于检测结果，可能会推荐以下治疗选项：
- 易蒙停（Imodium，洛哌丁胺） 是一种可在柜台购买的止泻药，通常是慢性腹泻的第一选择。
- 可溶性纤维补充剂，如果胶和车前子，有助于结合粪便并减缓其在肠道中的通过时间。
- 口服抗生素 可用于解决细菌感染和寄生虫感染，如贾第鞭毛虫病。
- 特定药物 可能用于治疗，如Entocort（布地奈德）用于IBD，胆酸螯合剂用于慢性胰腺炎，或Viberzi（伊卢沙多林）用于IBS。
增加液体摄入量可以帮助排出结石。普通的水通常效果最好，因为运动饮料含有高钠水平，会增加钙水平并促进草酸钙结石的形成。帮助结石通过的药物，如Flomax（坦索罗辛），很少引起腹泻，通常可以安全地与Imodium等药物一起使用。然而，Flomax与甲硝唑和布地奈德等药物相互作用，可能需要调整剂量以避免相互作用。请咨询您的医疗提供者。
其他胃肠道症状与肾结石的关系
肾绞痛主要发生在输尿管受阻时。当肾结石进入这个狭窄的管道时，可能会卡住，引发持续15到45分钟的强大痉挛。一旦结石最终被推入膀胱，疼痛几乎完全消失。
伴随发热、侧腹痛和排尿问题，肾结石通过时还会引起以下胃肠道症状：
- 腹痛：随着结石逐渐下降至输尿管中部，疼痛会从侧部（腰部和背部）向下移至腹股沟和下腹部。
- 恶心：周期性的疼痛波通常伴随着胃部的恶心感，即使疼痛停止后也会持续。约50%的肾绞痛发作伴有恶心。
- 呕吐：呕吐是由来自肠道的神经信号传递给脑干部分引起的。在输尿管和膀胱剧烈痉挛期间，迷走神经传导的神经冲动过度刺激脑干，导致呕吐。
- 食欲不振：也称为厌食，当调节味觉厌恶的脑干部分（称为旁中央核）过度刺激时，激活这一复杂结构会降低进食欲望。
何时咨询医疗提供者
虽然腹泻是肾结石相对少见的症状，但任何长期导致腹泻的情况都可能在未经治疗的情况下导致严重脱水。如果您出现严重脱水的迹象，如：
- 混乱
- 头晕或眩晕
- 干燥和起皱的皮肤
- 极度疲劳
- 肌肉痉挛
- 不排尿或排少量深色尿液
- 呼吸急促
- 心跳加快
- 眼窝凹陷
在极端情况下，可能需要静脉注射（IV）液体以避免可能导致休克、多器官功能衰竭甚至死亡的血压急剧下降。即使没有任何其他症状，如果您完全停止排尿（无尿症），也应立即就医。这种情况被视为医疗紧急情况。尽管罕见，但如果双侧输尿管同时被多个肾结石阻塞，也可能发生无尿症。未经治疗的无尿症可能导致血液中有毒废物的积累，导致尿毒症和死亡。
总结
腹泻不是肾结石的常见症状，但在较年轻的儿童或有亚急性症状的成人中偶尔会发生。另一方面，慢性腹泻可能导致肾结石的形成，因为液体流失和尿液中结石形成物质的饱和。适量饮水可以帮助排出肾结石，并通过避免慢性脱水预防其形成。
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