（对话）——对数百万人而言，大麻已成为失眠的非官方处方。但这种看似解决问题的方法，可能在悄悄使问题变得更糟。
请看以下两个案例：
她15岁，躺在床上已过一小时。已过午夜，她的大脑仍无法平静下来。学校巴士早晨6点20分就到，她十分焦虑，因为她知道自己6小时后就要起床。她已做了所有该做的事：晚上10点就关掉了手机，尝试了褪黑素。于是今晚她尝试了朋友推荐的一种方法：食用大麻软糖。20分钟后，她睡着了。
他是34岁，参加过两次作战任务的退伍军人，回家后一直与睡眠问题作斗争。他要花两小时才能入睡，而且一旦入睡，就会被无情的噩梦惊醒。他几个月来每晚睡眠从未超过3小时，这已对他的身体造成严重影响。他的朋友表示大麻对他有帮助，而考虑到退伍军人事务部医疗中心的睡眠咨询预约要等六个月，而六条街外的大麻零售店营业至晚上10点，这个决定似乎并不复杂。
两人都会告诉你大麻对他们的特定需求有效。他们并非完全错误。但没人告诉他们关灯入睡后，大脑中究竟发生了什么。这个过程很复杂，而对他们——以及对许多人来说，最终可能是一个陷阱。
作为一位专注于睡眠和大脑表现的神经学家，我撰写此文并非出于反对大麻的立场，而是因为我经常看到患者的睡眠问题在使用大麻数月或数年后悄悄恶化，特别是青少年和退伍军人。
我认为，公众应该获得比目前更完整的认知，因为现有研究有限。
青少年大脑为何特别脆弱
从青少年早期到20多岁中期，大脑处于积极建设阶段，清除薄弱或冗余连接，加强负责判断、情绪调节和压力应对的神经回路。
大麻中的精神活性成分——四氢大麻酚(THC)，通过作用于内源性大麻素系统这一主要调节网络，直接干扰这个过程。
2021年一项针对799名青少年的大脑成像研究发现，使用大麻与大脑皮层剂量依赖性变薄有关——即青少年使用大麻越多，其前额叶皮层就越薄。前额叶皮层是大脑中负责判断、决策和冲动控制的区域。该区域皮层变薄与冲动性增加、决策能力下降和抑制控制能力减弱有关。
另一个少有人讨论的因素是青春期如何影响睡眠。青春期的荷尔蒙变化和大脑成熟使生物钟（即昼夜节律）向较晚的睡眠时间偏移。
青少年也绝非孤例。2025年的一项研究发现，美国超过五分之一的年轻成年人会使用大麻或酒精来帮助入睡。对于那些已经睡眠不足、又面临早起上学的青少年而言，大麻可能成为每晚的固定解决方案。
大麻在睡眠中做了什么
睡眠并非被动状态。它是有组织、有目的的，是我们的身体和大脑健康的基础。
每晚，大脑经历不同阶段，每个阶段都有特定功能。所有睡眠阶段都很重要，但最关键的是快速眼动(REM)睡眠，即做梦阶段。此时大脑处理一天的情绪负担、巩固学习内容，并重置调节情绪、判断和适应力的脑回路。
低剂量THC有镇静作用，而高剂量则有刺激作用。大麻还含有其他大麻素——植物性化合物如CBD和CBN，它们与人体产生自身大麻素的系统相互作用，有助于大麻的镇静效果。
关键问题在于这里变得复杂。
THC确实帮助人们更快入睡，但随着身体适应常规使用，这种效果会迅速消退。曾经帮助快速入睡的同一块软糖效果逐渐减弱。需要更多才能获得相同效果。
此外，更快入睡不等于睡得好。2025年的一项研究综述发现，大麻并不能始终如一地改善整体睡眠质量，包括睡眠时长和睡眠是否真正恢复精神。
在另一项研究中，长期每日使用者夜间觉醒时间明显更长，睡眠质量较差；另一项研究发现，睡前使用大麻有类似影响。
换言之，主观上感觉睡得更好，与大脑记录显示的情况不符。
当缓解变成依赖
此时，许多人使用大麻并非因为效果很好，而是因为停用感觉更糟。
即使长期使用大麻的人有戒断的意志力，他们往往面临比使用大麻前更严重的痛苦戒断症状。睡眠障碍，包括失眠和噩梦，是大麻戒断的常见表现。此外，三分之二的使用者报告其他症状，如焦虑、情绪低落、不安、易怒、食欲减退等，这些症状在停止使用后可能持续数周。
戒断的不适感驱使许多人继续使用大麻。
这就是陷阱——它很安静、很隐蔽，这使得它更难被察觉。
大麻刚好有效到让人感觉像一个解决方案。夜复一夜，它缓解了问题但未解决根本原因，直到停止使用变得难以想象。当有人最终尝试戒断时，他们的睡眠陷入混乱。于是他们重新开始使用。导致他们无法入睡的原始原因未被识别或治疗，问题仍然存在。
退伍军人与长期康复需求
发育中的大脑是一种脆弱性。受创伤的大脑是另一种。
创伤后应激障碍(PTSD)影响估计12%至23%的9/11事件后退伍军人，而普通人群中这一比例为6%至8%。70%至90%患PTSD的军人都有睡眠障碍。PTSD患者通常会经历生动、无情且令人精疲力尽的噩梦。他们可能每晚多次被惊醒，心跳加速，这种情况可能持续多年。
因此，许多退伍军人转向大麻帮助睡眠。这是可以理解的，特别是当预约心理健康专家需要等待数周或数月时。
但退伍军人的相关数据令人警醒。那些患有大麻使用障碍的人——指明知会产生负面后果却难以控制使用的人，约影响25%非医疗使用大麻的退伍军人——抑郁、焦虑和自杀意念的发生率更高，对基于证据的PTSD治疗的反应也明显更差。戒断是另一个问题。当退伍军人试图停止使用时，那些曾被大麻抑制的症状会以潜在危险的方式卷土重来——失眠和噩梦复发、抑郁加重，甚至在某些情况下出现自杀念头。
由于这些戒断症状与PTSD本身非常相似，许多退伍军人将症状回归解释为病情恶化，而非戒断反应，因此他们重新开始使用大麻。循环持续不断。
真正有效的治疗方法为何难以获得
失眠的认知行为治疗(CBT-I)被认为是持续性失眠的一线治疗方法。研究表明，它的效果优于所有睡眠药物，包括大麻。
这种治疗通过修改睡眠习惯、调节睡眠-清醒时间表、减少觉醒以及重构对睡眠的无益信念而起作用。一种名为形象排练疗法的治疗，让患者重写重复出现的噩梦情节并在清醒时在心中演练新情节，被证明对创伤相关噩梦的退伍军人有效。但受过培训的CBT-I提供者稀缺，等待时间长，大多数初级医疗机构不提供这种服务。
换句话说，最易受大麻使用相关的睡眠伤害影响的人群，最不可能获得解决根本问题的治疗方法，也最可能陷入负面循环。
对于已陷入这种循环的人，突然戒断通常无效且常使情况更糟。研究表明，CBT-I可以同时减少失眠和大麻使用——治疗根本问题，使大麻不再显得必要。
睡眠是记忆、情绪、判断和恢复能力的基石。
那位无法入睡的15岁青少年和凌晨3点惊醒的退伍军人，都应获得关于大脑中正在发生什么的基于证据的信息，以及真正解决根本原因的医疗服务。
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