在患有2型糖尿病和肥胖症的成年人中，使用司美格鲁肽（semaglutide）或替尔泊肽（tirzepatide）治疗与使用其他抗糖尿病药物相比，显著降低了痴呆、中风和全因死亡率的风险。这是根据一项新的研究得出的结论。
2型糖尿病和肥胖不仅是心血管不良事件的已知风险因素，也是包括痴呆和中风在内的神经退行性和脑血管疾病的风险因素。随着GLP-1受体激动剂（GLP-1RAs）如司美格鲁肽和替尔泊肽因其心代谢益处而在糖尿病护理中日益重要，人们对其在这一高风险人群中提供更广泛的神经和脑血管并发症保护潜力的兴趣日益增加。
这项大规模回顾性队列研究利用了2017年12月至2024年6月期间在美国TriNetX网络中注册的60,860名40岁及以上同时患有2型糖尿病和肥胖症的成年人的电子健康记录数据。在排除了已患有神经退行性或脑血管疾病的个体后，研究使用倾向评分匹配来控制基线差异，比较了30,430名使用GLP-1RA治疗（司美格鲁肽或替尔泊肽）的患者与30,430名使用其他抗糖尿病药物（包括双胍类、磺脲类、二肽基肽酶4抑制剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）患者的差异。
在长达七年的随访期间，接受司美格鲁肽或替尔泊肽治疗的患者与使用其他抗糖尿病药物的患者相比，其痴呆风险降低了37%（风险比[HR] 0.63，95%置信区间[CI] 0.50–0.81），中风风险降低了19%（HR 0.81，95% CI 0.70–0.93），全因死亡率风险降低了30%（HR 0.70，95% CI 0.63–0.78）。但帕金森病或脑出血的发病率未见显著差异。亚组分析显示，60岁以上人群、女性以及BMI在30至40之间的个体获益最大。
这些发现表明，司美格鲁肽和替尔泊肽可能除了在血糖控制和心血管风险降低方面的已知作用外，还具有重要的神经保护和脑血管益处。对于临床实践而言，GLP-1RAs可能是那些有较高痴呆或中风风险的2型糖尿病和肥胖患者特别有吸引力的治疗选择，有望改善长期认知和生存结果。未来还需要随机对照试验来证实这些关联，明确其潜在机制，并指导患者选择以实现最佳效益。
参考文献
Lin H等. Semaglutide和替尔泊肽在糖尿病和肥胖患者中的神经退行性和中风风险分析. JAMA Netw Open. 2025;8(7):e2521016.
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