数百万更多成年人应考虑更早开始服用降胆固醇药物，以降低心脏病发作和中风风险，这是最新医疗指南的建议。
美国心脏病学会与美国心脏协会联合九家医学组织于周五发布更新指南，强调尽早治疗高胆固醇（甚至从30多岁开始）可显著降低个人终生心脏病发作或中风风险。
这份123页的指南涵盖胆固醇和甘油三酯管理的多个方面，但核心信息明确：切勿等待过久再行动。
更新指南建议，对于低密度脂蛋白胆固醇水平达160毫克/分升或更高、具有早发心脏病强家族史、或30年心血管疾病风险较高的30多岁成年人，在采取饮食运动等生活方式改变的同时，应启动他汀类药物治疗。
纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心女性心脏中心联合主任珍妮弗·海瑟博士表示："我们惯常评估10年风险，而30多岁人群的统计值通常较低。但如今我们转向30年风险预测。"她未参与本次指南更新，"在年轻患者中早期使用降脂药物的潜在益处真实存在，充分试验证据表明，延长低密度脂蛋白暴露时间的降低可转化为更少的斑块积累。"
她指出，美国"30至44岁人群约6500万至7000万"，"即使其中很小比例人群的低密度脂蛋白超过160，按新标准（更高30年风险）可能符合资格的人数也将达数百万。"
他汀类药物作为最常开具的药物类型之一，通过降低随时间在动脉中积聚的低密度脂蛋白胆固醇发挥作用。更新指南建议，对于已开始服用他汀、10年风险处于临界或中等水平的30-79岁成年人，应将低密度脂蛋白胆固醇降至每分升血液100毫克以下，以预防首次心梗或中风；最高风险人群的目标值应低于55。
更新指南作者帕姆·莫里斯博士和罗杰·布鲁门撒尔博士在邮件中表示："许多10年风险低但30年风险升高的成年人已符合他汀治疗的其他指征。尽管如此，纳入30年风险标准可能使数百万更多美国人需考虑他汀治疗。需注意风险评估仅用于识别可能适合药物治疗的患者，后续决策需结合患者个体因素及其预防治疗目标。"
莫里斯和布鲁门撒尔指出，此次转变源于日益增多的研究证实：减少终生对致斑块脂质和脂蛋白的暴露与更佳心血管长期预后相关。
更新指南推荐采用"更现代"的评估工具——美国心脏协会的PREVENT（预测心血管疾病事件风险）在线计算器，用于评估30-79岁成年人10年和30年心血管疾病风险。
"PREVENT-ASCVD风险评估不会自动开具处方，但能开启医患对话。"莫里斯和布鲁门撒尔表示，"多数临床医生很可能因这些年轻男女的总体风险因素负担而考虑更积极治疗，最终决策需经医患多次讨论后由患者决定。"
她曾以为还有等待时间
美国心脏协会佛罗里达州志愿者倡导者吉吉·加里·坎波斯表示，若更早开始降胆固醇治疗，或可避免她在30岁出头时三年前的住院经历，甚至可能预防或延缓那场险些夺命的心脏骤停。
"一想到这个我就起鸡皮疙瘩，"坎波斯说，"若有医疗共识，且每位医生都明确说'我们必须现在或尽快开始治疗'，我的经历将截然不同。"
坎波斯自幼知晓因家族性高胆固醇血症（一种导致出生即高LDL的常见遗传病）而心血管疾病风险升高。
"我一直与初级保健医生讨论需处理胆固醇问题，但对话总围绕我的年龄——他们认为我还有时间等待治疗，事后看来这或许并非最佳选择，"现年37岁的坎波斯说。
她表示医生因她处于育龄期而犹豫启动他汀治疗，建议生育后再开始。美国食品药品监督管理局指出，怀孕后应停用他汀，因其可能对胎儿构成风险。因此部分医生采取更保守策略——待女性完成生育后再处方药物。
但未计划组建家庭的坎波斯不愿继续等待。经与医生协商启动他汀治疗数月后，其胆固醇水平虽仍偏高但已成功下降。然而34岁时她突发心梗。
"当时与丈夫步行两英里，普通美好的一天。行至一英里处，我告诉丈夫感到不适，"坎波斯回忆，"我感觉胸部有压迫感。"
他们曾疑因前夜睡姿不当所致。坎波斯照常上班，但压迫感持续数小时后前往急诊。检测发现异常心律，急诊团队呼叫救护车将其转至附近医院。
在医院，医生确定她需要心脏导管检查——一种清除心脏阻塞的微创手术。术前准备时她突发心脏骤停。
"护士问我是否还好，我说还好但感到晕眩，"坎波斯说，"他们说这明显是心梗。我两眼上翻，幸而他们成功电击复律。醒来时见满室紧张，心想'只能祈祷了'，默念两遍《天父经》后再次心脏骤停。"
坎波斯表示医疗团队最终完成手术，清除了心脏阻塞。
早期治疗的潜在益处
心脏病是美国首要死因，平均每34秒即有一人死于心血管疾病。
克利夫兰诊所斯黛拉和阿诺德·米勒家庭心脏血管胸外科研究所首席学术官史蒂文·尼森博士指出，更新指南将影响美国数百万高胆固醇成年人。他虽未参与指南更新，但长期批评ACC/AHA指南。
"重新关注终生风险至关重要，因终生平均低密度脂蛋白胆固醇是预测心梗、中风或猝死的最强指标之一，指南对此予以确认，"尼森说，"此外，若早期启动治疗，可能无需高强度用药。因早期干预可降低终生平均低密度脂蛋白胆固醇，而不必依赖高剂量他汀。"
他汀类药物部分潜在副作用包括肌痛、肌无力或肝损伤，高剂量时更易发生。
"我常让年轻患者以低剂量启动他汀，明知时间积累的益处，"尼森说，"这是早期治疗的重要细微差别。此次指南修订正应如此。"
心梗后，坎波斯表示已恢复每晚服用他汀且无副作用，同时服用另两种药物，注重健康饮食、规律运动及家庭时光。
"心梗后躺在ICU病床上，看着至亲环绕，我深知人不仅为自己而活，"坎波斯说，"你肩负更大使命。"
她将总胆固醇从心脏骤停时的约400毫克/分升降至现今100以下。"我的'坏'胆固醇低密度脂蛋白现仅20多，保持这种水平让我安心，"她说，"最重要的是自我教育：若未达更低水平，心梗风险将升高。对我而言，这真是生死攸关。"
【全文结束】
