摘要： 两项具有里程碑意义的国际研究表明，脑部生物标志物可预测快速眼动睡眠行为障碍（iRBD）患者是否会发展为帕金森病或路易体痴呆（DLB）。磁共振扫描显示，胶状淋巴系统功能减退预示帕金森病风险升高，而迈内特基底核自由水含量增加则预示向路易体痴呆的进展。这些发现来自有史以来在确诊iRBD患者中进行的最大规模影像学研究，为早期诊断、针对性监测及不可逆脑损伤发生前的预防性治疗铺平道路。
关键事实
- 帕金森病预测指标： 胶状淋巴液循环减少使帕金森病风险增加2.4倍
- 路易体痴呆预测指标： 迈内特基底核自由水含量升高使路易体痴呆风险增加8倍
- 临床影响： 首次实现症状出现前数年区分疾病发展轨迹
来源： 蒙特利尔大学
由蒙特利尔大学医学教授谢迪·拉耶尔领导的国际研究团队在预测神经退行性疾病方面取得重大突破。得益于蒙特利尔大学的两项互补研究，科学家现在能提前数年确定哪些快速眼动睡眠行为障碍患者将发展为帕金森病或路易体痴呆。
这些研究聚焦孤立性快速眼动睡眠行为障碍（iRBD）——患者在睡眠中会喊叫、翻滚或做出剧烈动作，甚至可能伤害同床者。"这不仅是睡眠不安，而是明确的神经学预警信号，"蒙特利尔圣心医院高级睡眠医学研究中心神经心理学家拉耶尔表示。
约90%的iRBD患者最终会发展为帕金森病或路易体痴呆，但此前无法预知具体疾病类型及发病时间。
第一种生物标志物：预测帕金森病
由蒙特利尔大学神经科学博士生维奥莱特·艾拉尔领导、9月16日发表于《神经病学》的研究，纳入来自加拿大、美国、法国、英国和捷克的428名受试者。研究聚焦大脑胶状淋巴系统——睡眠中清除代谢废物（包括神经退行性蛋白）的网络。该系统功能受损会导致废物累积，可能触发帕金森病。
研究人员采用DTI-ALPS高级磁共振技术，对250名iRBD患者和178名健康对照者进行脑区液体循环测量，平均随访六年。关键发现：大脑左半球DTI-ALPS指数较低（提示液体循环减弱）的患者，后续发展为帕金森病的风险高出2.4倍，但与路易体痴呆无显著关联。
"这种不对称性与早期帕金森病临床表现一致——运动症状常始于身体单侧，可能标志着疾病最初阶段，"艾拉尔指出。这是首次证实MRI可测量的胶状淋巴功能能预测帕金森病进展，也是多导睡眠图确诊iRBD患者中规模最大的国际研究。
第二种生物标志物：预测路易体痴呆
由神经心理学博士生塞琳·哈达德领导、9月19日发表于《阿尔茨海默病与痴呆症》的研究，同样纳入438名来自五国的受试者。研究针对路易体痴呆（DLB）——兼具帕金森症状（震颤、僵硬）和阿尔茨海默症状（认知障碍、混乱、幻觉）的疾病，为阿尔茨海默病后第二常见退行性痴呆。
研究人员测量了思维核心区域迈内特基底核的"自由水"含量——即不被脑细胞束缚、可在细胞间自由流动的水分。这种自由水是早期微观病变（如炎症或细胞损失）的标志，间接反映神经元退化。
中位随访8.4年后结果显著：发展为DLB的个体该脑区自由水水平显著更高，转化为痴呆的风险增加8倍。此方法比传统脑萎缩评估更敏感。"该标志物能捕捉症状出现前的极早期变化，"哈达德强调。
迈向精准医学
这两项研究代表多导睡眠图确诊iRBD患者中最大规模的国际影像学探索，为症状前预测疾病类型铺就道路。研究者表示，临床医生将能根据患者病程定制监测方案，更精准开展预防性治疗临床试验。早期干预模型有望在不可逆损伤发生前阻断神经退行进程。
"我们早已知道iRBD是疾病的预警信号，"拉耶尔总结，"但无法预知具体发展路径。这些互补研究提供了精准预测和个性化护理的关键工具。"
关于此项睡眠与帕金森病研究
作者： 朱莉·加扎耶
来源： 蒙特利尔大学
联系人： 朱莉·加扎耶 – 蒙特利尔大学
图片说明： 图片由神经科学新闻提供
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