本文为2025年10月举行的Virchow Prize Lecture演讲内容。第一部分由Quarraisha Abdool Karim和Jivanka Mohan主讲，第二部分由Zulfiqar A Bhutta主讲。
在过去的几十年中，全球在改善妇女、孕产妇、新生儿和儿童健康方面取得了显著进展，但健康不平等现象仍然普遍存在。尽管整体指标有所改善，但不同地区、社会经济群体和种族之间的差距依然明显，特别是在低收入和中等收入国家。
研究表明，HIV预防对改善妇女健康至关重要。在南非夸祖鲁-纳塔尔地区的研究显示，年轻女性中HIV感染率仍然居高不下。从1990年代开始的多项研究，包括生物行为横断面调查和社区范围的系统发育研究，揭示了HIV传播网络和风险因素。早期尝试使用壬苯醇醚-9作为HIV预防方法未能成功，但后续研究证明替诺福韦凝胶作为抗逆转录病毒微杀菌剂在预防女性HIV感染方面既有效又安全。
2010年，世界卫生组织发布了关于何时开始抗逆转录病毒治疗和HIV暴露前预防的指南，这标志着预防策略的重要转变。口服暴露前预防药物在男男性行为者和异性恋男女中显示出显著效果，但在年轻女性中的依从性面临挑战。最新研究显示，注射式暴露前预防和长效药物如来那卡帕韦可能提高依从性和预防效果。
阴道微生物群对HIV预防效果的影响是另一个重要发现。研究表明，阴道炎症和特定细菌群落可能削弱替诺福韦凝胶的预防效果。正在进行的临床试验正在探索使用乳酸杆菌活体生物治疗产品来改善阴道微生物环境，从而提高预防效果。
在巴基斯坦等南亚国家，孕产妇和儿童健康面临独特挑战。1990年代的巴基斯坦人口与健康调查显示，新生儿死亡率高，主要死因包括早产、出生窒息和感染。Bhutta教授及其团队在巴基斯坦农村地区进行了多项研究，证明以社区为基础的干预措施可以显著改善围产期和新生儿健康结果。
1999年在印度进行的家新生儿护理和败血症管理的实地试验显示，新生儿死亡率显著降低。在巴基斯坦，Bhutta团队实施的社区围产期护理试点研究也取得了积极成果，后续的集群随机有效性试验证实，通过社区策略改善围产期和新生儿护理可将新生儿死亡率降低约30%。
社区病例管理在治疗儿童肺炎方面也显示出有效性。在巴基斯坦马蒂亚里地区的随机对照试验证明，使用口服阿莫西林进行社区严重肺炎病例管理对2-59个月大的儿童有效。
2014年，《柳叶刀》新生儿干预审查小组和《柳叶刀》每个新生儿研究小组的报告评估了现有干预措施结束可预防的孕产妇、新生儿死亡和死产的潜力及成本效益。2013年关于巴基斯坦生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康的报告详细分析了该国面临的挑战和机遇。
"2030倒计时"报告持续追踪妇女、儿童和青少年健康的进展，强调在不同冲突环境中为妇女和儿童提供健康和营养干预的决策框架。最新的2025年报告评估了全球在改善妇女、儿童和青少年健康方面的进展。
这些研究和实践表明，通过科学证据指导的政策制定、社区参与和创新解决方案，可以显著改善全球妇女、孕产妇、新生儿和儿童的健康公平性。然而，实现健康公平仍需要持续努力、资源投入和跨部门合作，特别是在受冲突和危机影响的地区。
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