一种结合患者教育与术后非阿片类镇痛处方（必要时可使用阿片类药物控制突发性疼痛）的阿片节约方案显著减少了门诊骨科手术后的阿片类药物消耗量，研究人员报告称。
在这项单机构、干预前后的研究中，涉及超过10,000名患者。结果显示，发放的阿片类药物总量减少了18%，接受该干预措施的患者在手术后成为慢性阿片使用者的可能性几乎减半。
“这项研究的结果证实了最近一项涉及200名患者的[加拿大随机对照试验]( Woodmass博士告诉_Medscape医学新闻_。
“还有一项[获得Neer奖的研究](
该研究于6月18日发表在《加拿大外科杂志》上。
阿片初治患者
“骨科手术非常痛苦，在过去，患者可能会被给予100片羟考酮，并在感到任何疼痛时服用，”Woodmass说。
“但实际上，对乙酰氨基酚和布洛芬非常有效，且副作用更少。教育患者并让他们理解使用这些其他方式减轻疼痛的重要性，仅在药物和冰敷无效时才使用阿片类药物，这能有效减少阿片类药物的使用，”他补充道。
“该协议使患者理解，他们术后会有一些疼痛，这是正常的，但他们将拥有副作用有限的非处方药来帮助缓解中度疼痛。然而，如果他们处于严重疼痛，而这些药物无法控制，则可以使用少量阿片类药物覆盖这一短暂时期，”Woodmass说。
当前的研究包括阿片初治患者，定义为在手术前6个月内未填写过阿片类药物处方的患者，他们在2013年1月至2018年12月（干预前队列，8244名患者）以及2020年7月至2022年3月（干预后队列，2205名患者）期间在温尼伯的Pan Am诊所接受了肩部或膝关节门诊手术。
在实施阿片节约方案之前，Pan Am诊所的外科医生根据自己的偏好开具不同剂量、持续时间和组合的对乙酰氨基酚、布洛芬和各种阿片类药物，Woodmass解释说。
在新方案中，患者被指示在手术后的头5天内定时服用对乙酰氨基酚和布洛芬，并仅在出现无法忍受的突发性疼痛时服用曲马多。
“我们选择曲马多是因为在本省此前几乎没有人使用它，因此我们能够将其作为协议依从性的标志，”Woodmass说。患者还收到了一本小册子，教育他们关于阿片类药物的风险和非阿片类镇痛药的有效性。
该研究的两个结果是从手术日期到术后270天分发的总吗啡毫克当量（MME）和慢性术后阿片类药物使用情况，后者定义为在术后181至270天之间填写阿片类药物处方。
在实施该协议后，每位患者平均分发的MME减少了18%。术后180天后继续填写阿片类药物处方的患者比例从4.8%下降到2.6%，相对风险降低了43.8%。
此外，干预后组患者在手术后6个月继续填写阿片类药物处方的可能性约为干预前组的一半。
设定患者的期望
温哥华综合医院的心脏外科医生Edward Percy博士表示，告诉患者术后会有疼痛感是有帮助的。“我同意设定术后不适的预期是有益的。当然，定期使用包含对乙酰氨基酚和布洛芬的多模式策略可以在很大程度上防止因突发性疼痛而过度使用阿片类药物。这是一个很好的研究，证明了建立针对患者和提供者的教育干预的好处，”Percy说。
“总体而言，外科医生负责所有新的阿片类药物处方的一半以上。在我们的心脏外科研究中，我们发现加拿大和美国的阿片类药物处方实践存在令人震惊的变化。我们还发现，患者在家实际使用的阿片类药物远少于处方数量。这篇论文通过展示我们可以用相对简单的干预措施取得多大的成效，是一项重要的补充，”他说。
多伦多妇女学院医院的Karim Ladha博士（Evelyn Bateman Recipe Chair in Ambulatory Anesthesia and Women’s Health）告诉_Medscape医学新闻_：“结果令人兴奋的是，我们可以在短期内减少阿片类药物的使用，这对长期也有影响。但重要的是要注意，减少阿片类药物的使用本身并不适合作为目标。”
“我们真正需要关注的是能否在术后期间充分管理患者的疼痛，遗憾的是，这项研究没有测量这一点，”Ladha说。
“虽然这项研究表明我们可以减少阿片类药物的消耗，但重要的是我们要有其他研究询问患者我们是如何控制他们的疼痛的，并看看他们如何从手术中恢复，而不仅仅是简单地测量吗啡当量，”他说。
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